Instrumento WHODAS-12 en pacientes con enfermedad de Chagas
Investigadores brasileños publicaron en la edición en línea 2023 de la Revista de Medicina Tropical de São Paulo las conclusiones de un trabajo que realizó la evaluación de las propiedades de las mediciones del instrumento WHODAS-12 en individuos con enfermedad de Chagas en Brasil*, que será el motivo de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Introduciendo el tema, señalan que más de cien años después de su descubrimiento, la enfermedad de Chagas (EC) continúa siendo un problema de salud para la mayoría de los países latinoamericanos y no endémicos.
Recuerdan que tiene dos fases clínicas, una aguda y otra crónica.
La fase aguda se caracteriza por síntomas leves o inespecíficos de fiebre, malestar general, hepatoesplenomegalia y, en algunos casos, puede acompañarse de nódulos cutáneos, dolor generalizado y signo de Romaña.
La fase crónica puede ser asintomática por largos períodos e incluso de por vida, pero cuando es sintomática puede presentar cambios cardíacos y digestivos, así como impactos físicos, emocionales y sociales que pueden afectar tanto al paciente como a sus familiares.
En el contexto brasileño, la EC tiene una tasa de incidencia de 1,85% y aproximadamente 20 a 30% progresan a miocardiopatía chagásica crónica, que es la forma más grave de la enfermedad.
Las alteraciones cardíacas resultantes de la EC se asocian con deterioro funcional, lo que puede interferir negativamente en las actividades de la vida diaria de los individuos, especialmente en el trabajo y en la calidad de vida de los pacientes.
Muchos instrumentos son utilizados para evaluar el estado cardíaco y funcional de esta población, como la prueba de ejercicio cardiopulmonar y la prueba de cinta rodante, siendo el primero el estándar de oro utilizado para esta evaluación.
Sin embargo, ambas pruebas tienen un alto costo económico además de su baja disponibilidad en regiones remotas, una realidad para muchos pacientes, especialmente aquellos con EC.
Así, el uso de herramientas simples como escalas y cuestionarios ha sido cada vez más utilizado en la práctica clínica y en investigaciones que evalúan la funcionalidad de los pacientes.
Estos instrumentos son de bajo costo y prácticos, y son capaces de evaluar el desempeño del paciente, la percepción de salud, la calidad de vida y las limitaciones funcionales del día a día.
El deterioro funcional es considerado una construcción multidimensional y el resultado de la interacción de factores biológicos, personales y sociales.
Desde 2001, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto un modelo biopsicosocial como base teórica para la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF).
Este modelo incorporó estas premisas y promovió una combinación de modelos biomédicos y sociales, abordando la interacción de diferentes componentes que influyen en el desempeño de las actividades de la vida diaria, como las tareas del hogar, ir al supermercado o mantener una amistad.
La funcionalidad humana se define como el resultado de la interacción entre las condiciones de salud en un momento dado y factores contextuales, ambientales o personales.
En ese sentido, es importante identificar los instrumentos que engloban el modelo teórico y conceptual de la funcionalidad, así como aquellos que puedan evaluar adecuadamente el impacto del estado de salud en la funcionalidad de los individuos.
El Calendario de Evaluación de la Discapacidad de la OMS (WHODAS 2.0) es un instrumento desarrollado sobre la base de un conjunto integral de categorías incluidas en la estructura de la CIF, con el propósito de evaluar la salud, la funcionalidad y la discapacidad, y se puede utilizar en el contexto clínico y de investigación.
Ha sido validado por la OMS en varios países y se han evaluado sus características psicométricas.
Los resultados de los estudios indicaron una estructura factorial estable que puede ser aplicada en diferentes países y grupos de población, con una estructura unidimensional y buenas características de validez y confiabilidad.
WHODAS 2.0 ya fue validado en 47 idiomas y fue traducido al portugués en 2015.
Además de la versión de 36 ítems, el instrumento también cuenta con otros formatos más pequeños con 12 ítems.
La versión de 12 ítems está indicada cuando el tiempo de aplicación es corto, como en encuestas o algunos contextos clínicos.
WHODAS-12 tiene confiabilidad test-retest con un coeficiente intraclase de 0,69–0,89 a nivel de ítem; 0,93–0,96 a nivel de dominio; y 0,98 en el nivel general, y las consistencias internas en los niveles de dominio y general van desde ‘aceptable’ a ‘muy bueno’.
En Brasil, se realizaron dos tipos de validación en una cohorte de puérperas sin comorbilidad.
Este instrumento también fue seleccionado para formar parte del conjunto de herramientas sugerido para evaluar la discapacidad y la morbilidad en pacientes con enfermedades tropicales desatendidas, incluida la EC.
Sin embargo, no se evaluó WHODAS-12 en relación con sus propiedades psicométricas para estos pacientes.
Conocer el deterioro funcional de los pacientes con EC permitirá realizar intervenciones para mejorar sus actividades habituales, como el trabajo y el ocio.
Estos indicadores de funcionalidad se pueden utilizar no solo en investigación sino también para la toma de decisiones clínicas y de salud pública.
Previamente se han realizado numerosos estudios con el objetivo de evaluar el desempeño funcional de los pacientes con EC, pero hasta el momento no se tiene conocimiento de investigaciones que utilicen instrumentos que hagan referencia al modelo biopsicosocial de limitación en las actividades diarias y restricción en la participación social en un gran número de personas.
En este contexto, se vuelve relevante evaluar las características de validez de WHODAS-12 en un área endémica de Brasil.
Numerosas pruebas empleadas para predecir el estado cardiaco y funcional son costosas y poco accesibles para un número considerable de pacientes, particularmente aquellos diagnosticados con la enfermedad de Chagas (EC) que residen en regiones remotas y endémicas.
A la fecha, no se tiene conocimiento de estudios que hayan validado instrumentos que aborden la funcionalidad de manera ampliada, incluyendo los factores biopsicosociales en pacientes con EC.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar las propiedades psicométricas del Programa de Evaluación de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (WHODAS 2.0), en su versión abreviada de 12 ítems (WHODAS-12), cuando se aplica a pacientes con EC.
Este fue un estudio transversal de una cohorte prospectiva que sigue a individuos con EC (SaMi-Trop).
La recolección de datos se llevó a cabo entre octubre de 2019 y marzo de 2020. En las entrevistas, información sociodemográfica, hábitos de vida, se recolectó información clínica e indicadores de discapacidad medidos por WHODAS-12.
Se realizó análisis descriptivo, consistencia interna y validez de estructura del instrumento. Se entrevistó a un total de 628 pacientes con EC, la mayoría mujeres (69,5%), su edad media fue de 57 años y la mayoría manifestó una autopercepción de salud media (43,4%).
Los 12 ítems de WHODAS-12 se distribuyeron en tres factores, que juntos representan el 61 % de la varianza.
El índice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) fue de 0,90, lo que indica la idoneidad de la muestra para el análisis factorial.
La consistencia interna de la escala global mostró alfa = 0,87.
El porcentaje de incapacidad fue de 16,05%, indicando incapacidad leve para los pacientes evaluados.
WHODAS-12 es una medida válida y confiable para evaluar la discapacidad de la población brasileña con EC. y se recogieron indicadores de discapacidad medidos por WHODAS-12.
Se analizaron las propiedades psicométricas de WHODAS-12 en individuos diagnosticados con EC residentes en un área endémica de Brasil.
A pesar de no ser la primera investigación que utiliza este instrumento para evaluar la funcionalidad de una población con EC, es la primera en evaluar las propiedades psicométricas del instrumento.
Estos resultados indican que WHODAS-12 es una herramienta válida y confiable para ser utilizada con esta población.
Sin embargo, es importante destacar que, según estos resultados, el número de dominios debería reducirse de seis a tres, cuando se utiliza en una población similar.
El análisis factorial mostró que los datos se ajustaban mejor en tres factores.
En el primer factor se ajustaron los ítems relacionados con el funcionamiento físico y las actividades, mientras que los ítems relacionados con las relaciones interpersonales y el autocuidado se cargaron en los factores 1 y 3 respectivamente.
Se cargó un ítem de participación y cognición en los factores 1 y 2.
La cognición se ha descrito con correlaciones positivas para el rendimiento físico, como el equilibrio, la movilidad y la marcha.
Se cree que la cognición puede tener una respuesta positiva en la movilidad y la participación.
Investigaciones anteriores ya han verificado la validez del instrumento.
Las estructuras de tres, dos y un factor se encontraron previamente en estudios de validación de WHODAS-12.
Un estudio realizado con datos del Estudio Longitudinal de la Organización Mundial de la Salud sobre el envejecimiento global y la salud de los adultos, con muestras recolectadas de seis países (Sudáfrica, China, Ghana, India, Rusia, México) también encontró tres factores para WHODAS-12, como esta investigación.
Los tres factores se ajustaron de manera similar, con ‘movilidad’, ‘actividades de la vida’ y ‘participación en la sociedad’ cargadas en un factor, y ‘relaciones interpersonales’ y ‘cuidado personal’ fuertemente cargadas en otros dos factores.
Los dos estudios de Saltychev et al . de una población con dolor musculoesquelético y dolor musculoesquelético crónico encontraron dos factores para WHODAS-12.
Se observó una estructura unifactorial para una población española con depresión y una población italiana tras neurocirugía.
La literatura sugiere que la interpretación de factores y dominios debe considerar las nuevas composiciones después del análisis factorial para cada población estudiada.
Así, considerando los análisis de este estudio, los tres factores encontrados pueden ser analizados separadamente del puntaje general.
Este análisis puede generar indicadores para apoyar la planificación de la rehabilitación o evaluar los resultados del tratamiento.
Schiavolin et al . afirman que el instrumento WHODAS-12 fue sensible a diferentes estados de salud, comparando las respuestas de aquellos sin síntomas, síntomas leves o síntomas severos.
Este estudio mostró una alta consistencia interna para WHODAS-12 en la escala global (α = 0,87).
Valores similares de alfa de Cronbach (coeficiente que sirve para medir la fiabilidad de una escala de medida), se obtuvieron para población española con depresión (0,89), población italiana tras neurocirugía (0,87) y población general portuguesa mayor de 55 años (α = 0,86).
Una revisión sistemática de 2019, con 14 estudios, informó estimaciones alfa generalmente altas, que oscilan entre 0,81 y 0,96.
Mientras que el alfa de Cronbach para el dominio ‘Relaciones Interpersonales y Cognición’ (α = 0,65) estuvo ligeramente por debajo del umbral recomendado para una adecuada consistencia interna (α < 0,70), este dominio, con sus dos ítems, todavía presentó una contribución importante al global. alfa de WHODAS-12.
A pesar de no ser el foco de este estudio, llamó la atención la baja prevalencia de discapacidad funcional, según el puntaje global de WHODAS-12.
A pesar de que el promedio más alto fue para el dominio ‘Movilidad, Actividad de Vida, Participación y Cognición’, se esperaba que los pacientes con EC tuvieran más dificultades, especialmente en los dominios relacionados con el esfuerzo físico.
Las alteraciones cardíacas pueden resultar en disnea y fatiga de esfuerzo, lo que lleva a restricciones en las actividades de la vida y la movilidad.
Se observaron limitaciones funcionales significativas en una variedad de dominios de WHODAS en pacientes con enfermedades cardiovasculares en Nueva Zelanda sin diferencias de género en el grado de discapacidad.
En la obra de van ‘t Noordende et al ., realizado en una región endémica de Brasil, también se observó un puntaje global bajo para los pacientes con EC.
Los participantes también informaron los niveles más altos de discapacidad en la movilidad, la participación y las actividades de la vida, como la escuela y el trabajo.
Algunos estudios ya han demostrado que el deterioro funcional solo es detectable en pacientes con EC en presencia de miocardiopatía avanzada.
Este resultado de baja discapacidad funcional en el presente estudio puede estar relacionado con el hecho de que se trata de una población con amplia participación en las actividades de la vida diaria, además de actividad física y un alto nivel de implicación social, características generalmente muy presentes en las ciudades pequeñas ubicados en regiones remotas.
Esta cohesión social puede haberse reflejado en ítems relacionados con la emoción y la cognición.
La puntuación más baja en las preguntas relacionadas con las relaciones interpersonales se explica por el hecho de que son más subjetivas en comparación con preguntas más objetivas, como las evaluadas en los dominios de movilidad y actividades.
Para minimizar este problema, los autores sugieren asociar la escala P corta con WHODAS-12.
La escala P evalúa la participación de individuos con diversas condiciones de salud y diferentes entornos culturales.
Otro factor que puede contribuir a los buenos resultados obtenidos en esta muestra es la edad.
La edad media estuvo por debajo de los 60 años, lo que favorece un mejor rendimiento físico, a pesar de la presencia de EC en su forma crónica.
Sin embargo, es necesario considerar que la EC contribuye a un riesgo excesivo de muerte en pacientes seropositivos en comparación con los seronegativos para Trypanosoma Cruzi y una menor esperanza de vida.
En una cohorte que siguió a ancianos en una región endémica de EC en la parte centro-occidental del estado de Minas Gerais, se observó un riesgo de muerte tres veces mayor entre las personas que tenían cuatro o más funciones deterioradas de las actividades de la vida diaria que aquellas sin ninguna limitación.
Es importante señalar que el perfil de la cohorte SaMi-Trop son pacientes provenientes de atención primaria de salud y no pacientes de centros especializados, como en el estudio mencionado, y que suelen ser pacientes más graves.
Estos datos pueden explicar en parte el hecho de que las poblaciones con menor gravedad sean supervivientes.
Este estudio presentó las propiedades de medición de un instrumento con gran potencial para evaluar la discapacidad funcional de la población con EC en Brasil, pero es importante discutir aquí ciertos aspectos.
En primer lugar, no se evaluó la estabilidad temporal del instrumento a través del test-retest; esto no fue posible en vista del diseño transversal del estudio.
En segundo lugar, la interrupción de la recogida de datos por la pandemia de COVID-19 puede haber interferido en los resultados, aunque no hubo una selección previa de estos pacientes.
En cambio, el tamaño de la muestra fue cinco veces mayor al necesario según la recomendación de Nunnally, que sugiere como número ideal para realizar un análisis factorial la proporción de 10 individuos para cada ítem del instrumento.
A pesar de estas consideraciones, el instrumento WHODAS-12 ha sido ampliamente utilizado en diversas poblaciones, incluidas aquellas con diferentes cambios físicos, psicológicos y sociales debido a su facilidad y bajo costo de aplicación.
Además, los instrumentos que evalúan la discapacidad según la CIF son limitados.
Este estudio trae algunos puntos positivos a destacar, siendo el primero el hecho de contar con una muestra adecuada para realizar el análisis factorial, lo que refuerza el hallazgo de adecuada confiabilidad de WHODAS.
En segundo lugar, se destaca que la cohorte estudiada probablemente representa la diversidad de personas que viven con EC.
En conclusión WHODAS-12 se presenta como una herramienta válida y fiable para evaluar la discapacidad funcional de la población con EC.
Se pueden realizar futuras investigaciones para evaluar cómo la EC puede afectar la funcionalidad de estos individuos.
* Tavares PA, Oliveira CDL, Ferreira AM, Baldoni NR, Quintino ND, Haikal DS, Bierrenbach AL, Ribeiro ALP, Sabino EC, Cardoso CS. Evaluation of the properties of WHODAS-12 measurements in individuals with Chagas disease in Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2023 Apr 14;65:e30. doi: 10.1590/S1678-9946202365030. PMID: 37075337; PMCID: PMC10109441.
