Factores de riesgo de muerte súbita cardiaca en egipcios menores de 40 años
Investigadores pertenecientes al Departamento de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad Sin Shams de El Cairo, Egipto, publicaron en la edición del 7 de junio de 2023 en el The Egyptian Heart Journal un análisis de los factores de riesgo de muerte súbita cardiaca en pacientes egipcios menores de 40 años
Señalan al inicio que la muerte súbita cardíaca (MSC) es un problema importante con múltiples etiologías y factores de riesgo.
La mayoría de los estudios se refieren a la MSC como una muerte súbita por una causa cardiovascular que ocurre dentro de la primera hora del inicio de los síntomas cuando se presenta, o si no lo hace, una muerte inesperada por una causa cardiovascular en la que se observó que el individuo estaba vivo dentro de las 24 h previas.
Sin embargo, el paro cardíaco súbito (SCA), definido como un colapso natural e inesperado de presunta etiología cardíaca, es un importante contribuyente a la mortalidad cardiovascular.
La muerte cardíaca súbita sigue siendo una causa importante de mortalidad, representando del 10 al 20% de las muertes.
La incidencia anual de MS se estima en 1-1,8 en 100.000 en un sujeto, aproximadamente más de 3,7 millones por año en todo el mundo.
El número potencial de MS es causado por cardiomiopatías, enfermedades eléctricas primarias, trastornos del sistema de conducción, enfermedades cardíacas hereditarias y ritmos cardíacos anormales.
Las enfermedades eléctricas primarias son un grupo de enfermedades hereditarias que pueden conducir a diversas arritmias cardíacas que pueden causar muerte cardíaca súbita.
Estas enfermedades son causadas por anomalías genéticas hereditarias que alteran el comportamiento iónico y eléctrico de la célula.
Las enfermedades eléctricas primarias incluyen el síndrome de QT largo, el síndrome de QT corto, el síndrome de Brugada y la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica.
La presencia de cardiopatía previa aumenta la incidencia anual de MSC, siendo de 1/1000 por año en la población general, y aumentando al 5% por año en el pacientes con evento coronario previo, hasta el 15% en los paciente con alteración de la Fey inferior al 35%, y finalmente el 20% en cualquier superviviente de un paro cardíaco.
Existe un gran desafío en el diagnóstico de casos con riesgo de MSC porque generalmente ocurre en candidatos con un examen médico previamente normal.
En muchos casos, la MS puede ser la primera presentación de una afección cardíaca subyacente.
Por lo tanto, es importante conocer a las familias que tienen antecedentes de muerte súbita cardíaca y tratar de identificar los factores de riesgo para reducir la carga de este antecedente fatal.
La evaluación cardíaca de los familiares de los pacientes que experimentaron MS es muy importante ya que muchas causas del evento tienen una relación familiar.
Se recomienda encarecidamente la detección de estas familias con especial énfasis en las características que sugieren un trastorno predisponente que podría causar MS, incluida la enfermedad coronaria, la miocardiopatía o cualquier trastorno eléctrico primario hereditario.
El objetivo de los autores fue estudiar las causas de muerte en una cohorte de población egipcia que murió súbitamente o fue reanimada y acudió a la consulta de arritmia en la institución para su seguimiento.
La muerte cardíaca súbita en los jóvenes es un problema importante.
Las causas son bien conocidas; sin embargo, es posible que no se descubran antes de la ocurrencia del episodio de muerte súbita.
Un reto para el futuro es identificar a los pacientes de riesgo ante un episodio de muerte súbita cardiaca.
Se requiere el desarrollo de programas preventivos y educativos para identificar los factores de riesgo, las causas y las características de la muerte cardíaca súbita/paro cardíaco súbito.
El objetivo fue estudiar las características de la MS en una cohorte de población egipcia joven.
El estudio de cohorte retrospectivo incluyó a 246 pacientes de MS que se recopilaron de 5000 registros de pacientes con arritmia desde enero de 2010 hasta enero de 2020.
Se revisaron los registros de la clínica especializada en arritmias para recopilar las familias en las que hubiese ocurrido un episodio de MS.
Todos los pacientes y/o sus familiares de primer grado fueron sometidos a una anamnesis minuciosa y a una evaluación e investigaciones clínicas.
Las comparaciones se realizaron según el grupo de edad y la presencia de antecedentes familiares positivos de MSC.
Los hombres constituyeron el 56,9% de la población de estudio. La edad media fue de 26,6 ± 12,73 años. La historia familiar positiva estuvo presente en 202 (82,1%) casos.
Sesenta y uno por ciento de los casos tenían antecedentes de ataques sincopales; MS durante el reposo o el sueño se produjo en el 50,4% de los casos.
La miocardiopatía hipertrófica fue la causa más frecuente de MS (20,3 %), seguida de la miocardiopatía dilatada (19,1 %), el síndrome de QT prolongado (11,4 %), el bloqueo cardíaco completo (8,5 %) y el síndrome de Brugada (6,8 %).
En el grupo de mayor edad de 18 a 40 años, la miocardiopatía hipertrófica fue responsable de la MSC en 44 pacientes (25,3 %) frente a 6 pacientes (8,3 %) en el grupo de menor edad ( p-valor: 0,003).
La miocardiopatá dilatada también fue dominante en el grupo de mayor edad (42 pacientes; 24,1 %) frente a 5 pacientes (6,9 %) en el grupo de menor edad.
La miocardiopatía hipertrófica fue más prevalente en el grupo de antecedentes familiares positivos (46 pacientes; 22,8 %) frente a 4 pacientes (9,1 %) en el grupo de antecedentes familiares negativos ( valor de p : 0,041).
La prevención de la MS en los jóvenes sigue siendo un problema de salud pública en gran parte sin resolver.
Aunque la presencia de factores de riesgo cardiovascular estándar en los jóvenes puede determinar la morbilidad y la mortalidad en la edad adulta, la posible contribución de estos factores de riesgo a la MS en los jóvenes no se ha evaluado completamente.
Se han hecho esfuerzos considerables para comprender los antecedentes y sus causas, y las diferencias en su prevalencia dentro y entre países.
En este estudio, la mayor parte de los pacientes eran varones, constituyendo el 56,9% del total de la población estudiada, y además, los varones predominaban en el grupo de mayor edad (18-40 años).
Estudios similares realizados en casos de MS mostraron incluso más casos masculinos.
Margey et al. realizaron su registro retrospectivo de 342 casos de MS en edades jóvenes y demostraron que el 65 % eran hombres.
Además, Wisten et al. quien realizó su estudio en 181 casos de MS y encontró que el 73% eran hombres y el 27% eran mujeres.
Además, otro estudio de Peterson et al. quienes estudiaron las causas y la incidencia de MS en la población joven encontraron que la mayoría eran hombres (83,7%).
La evaluación de las circunstancias de la muerte reveló que el 49,6 % de los casos ocurrieron principalmente durante el reposo o el sueño, mientras que el 15,4 % de los casos desarrollaron durante la práctica del ejercicio.
Esto estuvo cerca de lo encontrado por Margey et al. estudio que mostró que el 45 % de los casos de MS ocurrieron sin hacer ejercicio o durante el sueño y el 7,7 % ocurrieron durante el esfuerzo.
Asimismo, el estudio prospectivo de Quenin et al. quien evaluó a 103 familias con MS inexplicable antes de los 45 años de edad reveló que el 40 % de los casos ocurrieron en reposo y el 17 % durante el ejercicio.
Las circunstancias de la muerte permanecieron desconocidas en el 43% de los episodios en su estudio.
Al investigar la etiología de la MS, la miocardiopatía hipertrófica fue la causa más común, que representó el 20,3%.
Esto va con Peterson et al. estudio que analizó las causas e incidencia de MS en 331 casos de jóvenes y encontró que la causa más común fue la miocardiopatía hipertrófica (20,6 %) seguida de otras miocardiopatías (arritmogénica, dilatada, no compactada o restringida), anomalías de las arterias coronarias (12 %) y muerte inexplicada (9,6 %).
Los hallazgos de este estudio también fueron respaldados por el estudio de Maron et al. que evaluó MS en 387 jóvenes menores de 35 años.
Encontraron que la miocardiopatía hipertrófica era la causa más frecuente de muerte súbita cardíaca (26,4 %), seguida de la miocardiopatía dilatada (20 %), la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (2,8 %), el síndrome de QT largo (0,8 %), el aneurisma aórtico (3,1 %). ) y sarcoidosis cardíaca (0,8 %).
Del mismo modo, el estudio de Corrado et al. quien evaluó 273 casos de MSC en población joven menor de 35 años mostró que el 72% de los casos de MSC tenían miocardiopatías, mientras que el 22% de los casos tenían trastornos del sistema de conducción, preexcitación ventricular y bloqueo cardíaco, y en el 6% de los casos no había evidencia de enfermedades estructurales.
Además, la evaluación de las causas de MS por Margey et al. mostró que la miocardiopatía hipertrófica fue la causa común de muerte (14,6 %) después del síndrome de muerte súbita arrítmica (26,7 %).
Esto contrastaba con Jayaraman et al. quienes evaluaron las causas en jóvenes y encontraron que las causas más comunes fueron el síndrome de muerte súbita arrítmica (31%), seguido de la enfermedad arterial coronaria (22%) y la causa menos común fue la miocardiopatía hipertrófica (14% ).
Wisten et al. realizaron su estudio sobre 181 casos de muerte súbita cardiaca y encontraron que el diagnóstico más frecuente fue enfermedad arterial coronaria (17,7 %) seguido de miocardiopatía dilatada (12,2 %), miocardiopatía hipertrófica (10,5 %), miocarditis (10,5 %) y pacientes sin cardiopatía estructural constituida (21,0%).
La prevalencia de miocardiopatía hipertrófica en este estudio fue significativamente mayor en el grupo de edad entre 18 y 40 años (25,3% vs. 8,3%).
Esto fue consistente con Berger et al. quienes investigaron la prevalencia de la miocardiopatía hipertrófica en la población joven y encontraron que no había casos de miocardiopatía hipertrófica en el grupo de edad de 0 a 15 años, en contraste con el 30% en el grupo de edad entre 15 y 45 años.
En el estudio retrospectivo realizado por Maron et al. para evaluar la prevalencia con miocardiopatía hipertrófica, fue más común en el grupo de edad entre 13 y 30 años, lo que concuerda con los resultados aquí comentados.
Este estudio también confirmó que la miocardiopatía hipertrófica es más frecuente en pacientes con antecedentes familiares de MSC (22,8% frente a 9,1%).
La observación de que la muerte súbita puede ocurrir en múltiples familiares de la misma familia, y los estudios clínicos en los que los antecedentes familiares de muerte súbita relacionada con la MCH emergen como un predictor independiente de muerte súbita, respaldan el principio de que los antecedentes familiares deben considerarse un factor de riesgo.
En nuestro estudio, la prevalencia de miocardiopatía dilatada fue del 19,1%.
Fue menor en el grupo de edad de 2 a 18 años que en el de 18 a 40 años [(6,9% vs. 24,9%)].
Esto fue concordante con lo encontrado por Berger et al. quienes documentaron la prevalencia de la miocardiopatía dilatada idiopática en la población joven.
No tenían casos menores de 15 años, y el 67% de sus casos estaban en el grupo de edad entre 15 y 45 años.
En este estudio se encontró displasia arritmogénica del ventrículo derecho en 14 pacientes (5,7%), sin diferencia en la prevalencia según el grupo de edad.
Por el contrario, Holst et al. estudió las causas de MS en Dinamarca y encontró que ARVD era la causa más común entre las edades de 12 a 35 años.
Además, Quarta et al., que evaluaron a 50 pacientes con AVRD, encontraron que era más común en pacientes más jóvenes entre 14 y 20 años de edad.
El síndrome de QT largo como causa importante de MSC solo estuvo representado con un 11,4% en este estudio, sin diferencias en la prevalencia según el grupo de edad ni la presencia de antecedentes familiares.
Por otro lado, un estudio retrospectivo de Skinner et al., quienes evaluaron las causas de MS en jóvenes (1-40 años), reveló que el 66% de los casos se debió al síndrome de QT largo.
Además, tenían 4 casos de MSC por miocardiopatía dilatada, 4 casos por envenenamiento, 4 casos por miocarditis y 9 casos de MSC por muerte súbita cardíaca inexplicable.
La prevalencia del síndrome de Brugada en el estudio de los autores fue del 6,8%.
También se encontró que menos casos de MS tenían antecedentes familiares positivos.
Por supuesto, esto no concordaba con los resultados del amplio metaanálisis realizado por Rattanawong et al. que incluyó 22 estudios que examinaron la relación entre el síndrome de Brugada y la ocurrencia de eventos arrítmicos mayores, y concluyeron que la presencia de antecedentes de MS entre los miembros de la familia menores de 40 años se asoció con un mayor riesgo de eventos arrítmicos mayores.
Los resultados del estudio actual pueden explicarse por el número relativamente pequeño de pacientes diagnosticados con síndrome de Brugada en el mismo.
El tamaño de esta muestra fue relativamente pequeño; sin embargo, los casos fueron reclutados a partir de 5000 registros de clínicas terciarias de arritmia y representaban un amplio espectro de características de la población en Egipto.
Otra limitación es la falta de disponibilidad de exámenes genéticos de familiares y autopsias; sin embargo, esto fue superado por otras investigaciones integradas no invasivas.
Como conclusiones, los antecedentes familiares de MS fueron el factor de riesgo más común de su ocurrencia y, en consecuencia, pueden ser un predictor confiable de alto riesgo de casos de MS en los jóvenes.
La causa más frecuente de MSC fue la miocardiopatía hipertrófica, seguida de la miocardiopatía dilatada.
Esto fue cierto para el grupo de edad entre 18 y 40 años.
Su prevalencia fue significativamente mayor que la del grupo de edad entre 2 y 18 años. Se encontró que la miocardiopatía hipertrófica es más común en pacientes con antecedentes familiares positivos de SCD/SCA.
* Ali AN, Abdeltawab HA, Eldamanhoury H, Aboulmaaty M. Risk factors of sudden cardiac death in Egyptian patients younger than 40 years. Egypt Heart J. 2023 Jun 7;75(1):45. doi: 10.1186/s43044-023-00373-2. PMID: 37284888; PMCID: PMC10247605.
