Efectos de la hipoglucemia sobre la función cardiovascular en pacientes con diabetes
La hipoglucemia es una barrera importante para mantener un control glucémico satisfactorio en pacientes con diabetes.
La hipoglucemia de nivel 1 se define como una concentración de glucosa en sangre <70 mg/dl pero ≥54 mg/dl, la hipoglucemia de nivel 2 como glucosa <54 mg/dl en presencia de síntomas neuroglucopénicos y la hipoglucemia de nivel 3 como un evento grave caracterizado por alteraciones mentales. y/o funcionamiento físico que requiere la asistencia de otra persona.
Hay varios factores que aumentan el riesgo de hipoglucemia en la diabetes, como el uso de insulina o sulfonilureas, función renal o hepática alterada, duración de la diabetes, fragilidad y vejez, deterioro cognitivo, conciencia de hipoglucemia alterada, una discapacidad física o intelectual que afecta la respuesta conductual. a hipoglucemia, consumo de alcohol, polifarmacia y antecedentes de hipoglucemia grave.
Es difícil estimar con precisión la frecuencia real de hipoglucemia en pacientes con diabetes debido a las diferencias en las definiciones utilizadas y en las características de las poblaciones estudiadas.
Un paciente con diabetes tipo 1 (DT1) experimenta alrededor de dos episodios de hipoglucemia sintomática por semana y al menos un episodio grave por año.
Se ha informado que la incidencia media (intervalo de confianza del 95 %, IC) de hipoglucemia grave en pacientes con DM1 y duración de la enfermedad <5 años es de 1,1 (0–2,3) episodios por persona-año, mientras que aumenta a 3,2 (1,6– 4.9) en personas con diabetes de más de 15 años de duración.
La hipoglucemia es menos común en pacientes con diabetes tipo 2 (T2D) tratados con insulina, y entre el 3 y el 25 % de los pacientes experimentan al menos un episodio grave al año.
Sin embargo, la incidencia de hipoglucemia grave en pacientes con DT2 que han sido tratados con insulina durante más de 5 años aumenta y se acerca a la de los pacientes con DT1.
La prevalencia anual de hipoglucemia grave en pacientes tratados con sulfonilureas es del 7%.
Los datos de monitoreo continuo de glucosa (MCG) sugieren que la hipoglucemia asintomática es común, con al menos un episodio informado en el 77 % y el 52 % de los pacientes con DT1 durante un período de 6 días, a 70 y 54 mg/dL, respectivamente.
La hipoglucemia tiene múltiples implicaciones clínicas.
Puede interrumpir las actividades cotidianas y puede tener consecuencias psicológicas en pacientes con diabetes (p. ej., miedo a la hipoglucemia, efectos negativos sobre el estado de ánimo y las emociones), lo que afecta negativamente a la calidad de vida.
Además, puede provocar accidentes, lesiones, deterioro cognitivo, eventos cerebrovasculares e incluso la muerte.
La hipoglucemia supone una carga económica para los recursos sanitarios, especialmente para el tratamiento de episodios graves que requieren ingreso hospitalario.
Además, ejerce múltiples efectos adversos sobre el sistema cardiovascular, con el potencial de causar disfunción cardiovascular en pacientes con diabetes.
Es importante destacar que la enfermedad cardiovascular es la causa más común de muerte en pacientes con DT1 o DT2.
Durante los últimos años, los datos de ensayos clínicos a gran escala demostraron que un control estricto de la glucemia podría reducir las complicaciones cardiovasculares a largo plazo, mientras que, por otro lado, la hipoglucemia puede causar disfunción cardiovascular y promover eventos cardiovasculares agudos.
Comprender los mecanismos fisiopatológicos que potencialmente vinculan la hipoglucemia con un mayor riesgo cardiovascular es esencial para guiar de manera efectiva la prevención y el manejo de los resultados clínicos adversos relacionados.
En esta revisión, el objetivo fue describir los efectos cardiovasculares de la hipoglucemia en pacientes con diabetes.
La hipoglucemia es común en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 (T1D, T2D), tratados con insulina o sulfonilureas, y tiene múltiples implicaciones clínicas a corto y largo plazo.
Ya sea aguda o recurrente, la hipoglucemia afecta significativamente el sistema cardiovascular con el potencial de causar disfunción cardiovascular.
Se han propuesto varios mecanismos fisiopatológicos que relacionan la hipoglucemia con un mayor riesgo cardiovascular, incluidos cambios hemodinámicos, isquemia miocárdica, repolarización cardíaca anormal, arritmias cardíacas, efectos protrombóticos y proinflamatorios e inducción de estrés oxidativo.
Los cambios inducidos por la hipoglucemia pueden promover el desarrollo de disfunción endotelial, que es un marcador temprano de aterosclerosis.
Aunque los datos de ensayos clínicos y estudios del mundo real sugieren una asociación entre la hipoglucemia y los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes, sigue sin estar claro si esta asociación es causal.
Los nuevos agentes terapéuticos para pacientes con DT2 no causan hipoglucemia y tienen beneficios cardioprotectores, mientras que el aumento del uso de nuevas tecnologías, como dispositivos de monitoreo continuo de glucosa y bombas de insulina, tiene el potencial de reducir la hipoglucemia y sus resultados cardiovasculares adversos en pacientes con DT1.
Como conclusión, existe amplia evidencia que sugiere que la hipoglucemia está asociada con efectos cardiovasculares significativos en pacientes con diabetes.
Sobre la base de datos de estudios experimentales, se han propuesto una serie de mecanismos fisiopatológicos que relacionan la hipoglucemia con un mayor riesgo cardiovascular.
Estos mecanismos incluyen cambios hemodinámicos, isquemia miocárdica, repolarización cardíaca anormal, arritmias cardíacas, efectos procoagulantes y protrombóticos, efectos proinflamatorios e inducción de estrés oxidativo, promoviendo el desarrollo de disfunción endotelial y aterogénesis.
Los datos de ensayos clínicos a gran escala y estudios del mundo real, así como evidencia de meta-investigación, confirman la asociación propuesta entre hipoglucemia y eventos cardiovasculares adversos en pacientes con diabetes.
Aún no se sabe si la asociación entre la hipoglucemia y el aumento del riesgo cardiovascular es causal o se debe a factores de confusión.
La hipoglucemia probablemente puede desencadenar eventos cardiovasculares en pacientes vulnerables que tienen un alto riesgo cardiovascular y también puede interactuar con otros factores de riesgo.
Es difícil confirmar la causalidad debido a la naturaleza observacional de muchos estudios y la incapacidad de captar todos los episodios de hipoglucemia, que pueden ser leves o asintomáticos.
Nuevos medicamentos, como los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa y los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón que no causan hipoglucemia y se asocian con beneficios cardiovasculares, están disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2.
El uso de nuevas tecnologías, incluidos los dispositivos CGM y las bombas de insulina, son beneficiosos para reducir la hipoglucemia en la DT1.
También es importante que los médicos reconozcan a los pacientes con alto riesgo de hipoglucemia, HIA y aquellos con mayor riesgo cardiovascular durante la hipoglucemia.
En cualquier caso, se necesitan objetivos glucémicos apropiados e individualizados y la educación continua de los pacientes con diabetes sobre la modificación de la dieta, el manejo del ejercicio, el control de la glucosa y el ajuste de la medicación para prevenir, reconocer y tratar la hipoglucemia de manera eficaz.
* Christou MA, Christou PA, Kyriakopoulos C, Christou GA, Tigas S. Effects of Hypoglycemia on Cardiovascular Function in Patients with Diabetes. Int J Mol Sci. 2023 May 27;24(11):9357. doi: 10.3390/ijms24119357. PMID: 37298308; PMCID: PMC10253702.
