Bloqueo interauricular, síndrome de Bayés, agrandamiento de la aurícula izquierda e insuficiencia auricular
Investigadores madrileños publicaron en la edición del 26 de noviembre de 2023 del Journal of Clinical Medicine una revisión sobre el bloqueo interauricular, el síndrome de Bayés, el agrandamiento de la aurícula izquierda y la insuficiencia auricular.
Introduciéndose en el tema propiamente dicho, los autores señalaron que en los últimos años las aurículas han sido estudiadas con mayor profundidad, dado su importante papel en la función cardíaca global y su asociación con diferentes afecciones cardiovasculares.
La arritmia más importante asociada con la enfermedad auricular es la fibrilación auricular (FA), que aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos y accidentes cerebrovasculares, siendo este último la causa de más de 7 millones de muertes anualmente en todo el mundo.
Los avances en electrocardiografía, electrofisiología e imágenes cardíacas han permitido obtener información en profundidad sobre estas cavidades.
Esto podría ayudar a detectar la atriopatía en una etapa temprana y potencialmente prevenir sus resultados clínicos nocivos.
Se han definido nuevos términos en relación con la enfermedad auricular que, si bien comparten características comunes, son claramente diferenciables, con diferentes características diagnósticas y clínicas.
Debido a la relevancia de estas entidades, creemos que todo médico debe estar familiarizado con expresiones como bloqueo interauricular (BIA) (tanto parcial como avanzado), síndrome de Bayés, agrandamiento de la aurícula izquierda e insuficiencia auricular.
El bloqueo interauricular (BIA) se define por la presencia de una onda P ≥120 ms. El BIA avanzado se diagnostica cuando además existe una morfología bifásica en derivaciones inferiores.
La causa del BIA es el bloqueo completo del haz de Bachmann, lo que produce una despolarización retrógrada de la aurícula izquierda desde áreas cercanas a la unión auriculoventricular.
El sustrato anatómico del BIA avanzado es la miocardiopatía auricular fibrótica.
La disincronía inducida por el BIA avanzado es frecuentemente un mecanismo desencadenante y de mantenimiento de la fibrilación auricular (FA) y otras arritmias auriculares.
El síndrome de Bayés se caracteriza por la asociación de BIA avanzado con arritmias auriculares.
Este síndrome se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, demencia y mortalidad.
El BIA avanzado produce frecuentemente una alteración de la arquitectura auricular.
Esta remodelación auricular puede promover la estasis sanguínea y la hipercoagulabilidad, desencadenando la cascada trombogénica, incluso en pacientes sin FA.
Además, la remodelación auricular puede conducir en última instancia a una disincronía mecánica y un agrandamiento.
El agrandamiento auricular suele ser el resultado de una elevación prolongada de la presión auricular debido a diversas afecciones subyacentes, como BIA, disfunción diastólica, hipertrofia ventricular izquierda, valvulopatía, hipertensión y corazón de atleta.
Se puede considerar agrandamiento de la aurícula izquierda (LAE por sus siglas en inglés) si el volumen de la aurícula izquierda indexado a la superficie corporal es> 34 ml/m2; sin embargo, se han utilizado diferentes límites.
Por último, la insuficiencia auricular es una entidad clínica global que incluye cualquier disfunción auricular que provoque un deterioro del rendimiento cardíaco, síntomas y disminución de la calidad o esperanza de vida.
Aunque la atriopatía puede ser el resultado de una variedad de afecciones cardíacas, también puede ser la causa de muchas de ellas.
En 2020, se propuso el término insuficiencia auricular como entidad clínica definida como “cualquier disfunción auricular (anatómica, mecánica, eléctrica y/o reológica, incluida la homeostasis sanguínea) que causa deterioro del rendimiento y síntomas del corazón y empeora la calidad de vida o la esperanza de vida”. , en ausencia de anomalías valvulares o ventriculares significativas”.
Las causas de insuficiencia auricular incluyen arritmias y trastornos de la conducción (como BIA), miocardiopatía auricular fibrótica, remodelado auricular en respuesta a una sobrecarga de volumen/presión auricular o secundaria a arritmias auriculares crónicas, como la FA.
La insuficiencia auricular facilita el desarrollo de insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar y accidente cerebrovascular independientemente de la presencia de FA.
También predispone al desarrollo de FA, que a su vez provoca fibrosis tanto de la aurícula como del ventrículo, perpetuando la atriopatía.
Además, mediante un mecanismo independiente que no está completamente dilucidado, los accidentes cerebrovasculares también inducen cambios estructurales en la aurícula izquierda, como fibrosis, inflamación y disfunción endotelial, que contribuyen aún más a la atriopatía.
Aunque el sustrato principal de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada parece ser la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, muchos casos de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada son causados por disfunción auricular izquierda.
De hecho, la función del reservorio y del conducto auricular se correlacionan con el consumo máximo de oxígeno y la disfunción/remodelación auricular puede preceder al desarrollo de insuficiencia cardíaca.
Además de su potencial para causar síntomas de insuficiencia cardíaca, la disfunción auricular se asocia con episodios de descompensación.
En las primeras etapas de la disfunción ventricular, la aurícula izquierda se adapta al aumento de la precarga sin aumentar la presión capilar pulmonar.
A medida que avanza la disfunción ventricular, la aurícula no logra acomodar el exceso de presión, lo que provoca hipertensión pulmonar poscapilar y síndrome de insuficiencia auricular.
Hasta el 45% de los pacientes que desarrollan insuficiencia cardíaca tienen tensión auricular alterada.
Otros cambios asociados con la insuficiencia auricular incluyen disfunción ventricular secundaria a FA con respuesta ventricular rápida sostenida, conocida como taquicardiomiopatía.
Otra consecuencia relevante de la FA de respuesta rápida es su asociación con isquemia miocárdica e infarto agudo de miocardio tipo 2, ya sea por alteración del flujo coronario en diástole o por un mecanismo embólico.
Se debe considerar la insuficiencia auricular en pacientes con síntomas compatibles en presencia de atripatía no atribuible a trastornos ventriculares o valvulares o condiciones extracardíacas.
Los avances en imágenes cardíacas y electrofisiología permitirán mejorar la comprensión de la fisiopatología de la aurícula izquierda y su impacto en la función cardíaca global.
Es probable que la nueva definición de insuficiencia auricular aumente en el futuro el volumen de investigación centrada en la aurícula izquierda, con el objetivo de identificar dianas terapéuticas para prevenir las consecuencias clínicas de esta entidad.
El BIA es una alteración de la conducción entre aurículas que se observa como una duración prolongada de la onda P (≥120 ms).
El BIA avanzado tiene una morfología bifásica en derivaciones inferiores y se asocia claramente con riesgo de FA (síndrome de Bayés), ictus, deterioro cognitivo y mortalidad.
LAE se define como volumen índice de la aurícula izquierda> 34 ml/m2 y también se asocia con eventos cardiovasculares.
Finalmente, cualquier alteración auricular primaria o secundaria puede derivar eventualmente en insuficiencia auricular, lo que facilita la aparición de insuficiencia cardíaca y su descompensación.
En los próximos años, nuevos avances en la electrofisiología y la investigación de imágenes cardíacas seguirán brindando más información sobre la importancia de las aurículas.
Se necesitan nuevas herramientas para identificar la atriopatía de manera oportuna.
Además, la investigación centrada en tratamientos eficaces, especialmente en pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular, como aquellos con BIA avanzado, podría encontrar nuevas opciones para mejorar su pronóstico.
* Bejarano-Arosemena R, Martínez-Sellés M. Interatrial Block, Bayés Syndrome, Left Atrial Enlargement, and Atrial Failure. J Clin Med. 2023 Nov 26;12(23):7331. doi: 10.3390/jcm12237331. PMID: 38068382; PMCID: PMC10707143.
