Fuerza de prensión manual, masa muscular, y mortalidad por todas las causas y CV en diabetes tipo 2
Investigadores chinos que se desempeñan en la Facultad de Medicina de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Wuhan, del Departamento de Endocrinología del Hospital Central de Xiangyang, del Hospital Afiliado de la Universidad de Artes y Ciencias de Hubei, y del Centro de Medicina Traslacional y Basada en Evidencia Clínica del Hospital Central de Xiangyang, Hospital Afiliado de la Universidad de Artes y Ciencias de Hubei, publicaron en la edición del mes de enero de 2024 del Journal of Diabetes, los resultados y conclusiones de su análisis en base a un estudio de cohorte prospectivo del Biobanco del Reino Unido que estudió las asociaciones entre la fuerza de prensión manual y la masa del músculo esquelético con la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular en personas con diabetes tipo 2*.
Prologando el tema, los autores señalan que la sarcopenia es un síndrome geriátrico con pérdida de masa muscular relacionada con la edad, disminución de la fuerza muscular y/o disminución de la función somática.
En los últimos años, la sarcopenia ha recibido una atención cada vez mayor.
Varios estudios previos han demostrado que la sarcopenia está fuertemente asociada con una amplia gama de resultados adversos para la salud, incluidas fracturas, caídas, fragilidad, hospitalización, discapacidad física, enfermedades cardiovasculares (ECV) e incluso mortalidad.
No solo reduce gravemente la calidad de vida de los pacientes, sino que también impone una alta carga económica a los individuos y a la sociedad.
Estudios anteriores han demostrado que la sarcopenia puede aumentar significativamente el riesgo de mortalidad en la población general, particularmente en sujetos de mayor edad.
Brown et al demostraron que la sarcopenia se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por ECV, pero con especificidad de sexo, con un aumento del 61% en el riesgo de mortalidad por ECV en mujeres pero no en hombres.
Como una de las tres enfermedades crónicas más frecuentes a nivel mundial, los pacientes con diabetes tipo 2 suelen mostrar una disminución progresiva tanto de la masa muscular como de la fuerza.
Los efectos de la sarcopenia en pacientes mayores con diabetes tipo 2 son cada vez más preocupantes, especialmente teniendo en cuenta el envejecimiento de la población mundial.
Los estudios han demostrado que los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de sarcopenia y tienen una masa y fuerza muscular significativamente menores en comparación con la población general.
Además, los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y por ECV en comparación con la población general.
Es de interés el impacto de la sarcopenia sobre el riesgo de mortalidad por todas las causas y por ECV en pacientes diabéticos.
Cada vez hay más pruebas de que la sarcopenia y la baja masa y fuerza muscular se asocian con una mayor mortalidad por todas las causas y por ECV en pacientes con diabetes mellitus, pero la relación es inconsistente con respecto a la especificidad del sexo.
Aunque tanto la fuerza como la masa muscular son indicadores de sarcopenia, cada una refleja diferentes etapas y grados de fragilidad física.
Los estudios anteriores que examinan la relación entre la fuerza y la masa muscular simultáneamente con la mortalidad por todas las causas y por ECV en poblaciones diabéticas son muy limitados, y los estudios anteriores sólo han utilizado datos categóricos para investigar esta asociación, lo que limita la comprensión del verdadero patrón de la asociación.
En el presente estudio, se utilizaron datos del Biobanco del Reino Unido, una gran cohorte prospectiva de población, para investigar la fuerza y el patrón de asociaciones entre la sarcopenia, la fuerza muscular y la masa muscular con el riesgo de mortalidad por todas las causas y por ECV en una población diabética.
El objetivo de los autores fue explorar las asociaciones entre la fuerza de prensión manual (HGS por sus siglas en inglés de handgrip strength) y la masa del músculo esquelético (SMM por sus siglas en inglés de skeletal muscle mass) con el riesgo de mortalidad por todas las causas y por enfermedades cardiovasculares (ECV) en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2).
Los datos se obtuvieron del Biobanco del Reino Unido.
La encuesta de referencia se realizó entre 2006 y 2010 y tuvo un seguimiento durante una mediana de 12,52 años. HGS se midió usando un dinamómetro y SMM se midió usando el método de impedancia bioeléctrica.
La mortalidad estaba disponible a través de enlaces al Centro de Información del Servicio Nacional de Salud. Se realizaron análisis específicos por sexo.
Se incluyeron un total de 13.392 participantes con DM2, con una edad media de 60,39 años y el 52,35% hombres.
Durante el seguimiento, hubo 3.006 (22,45%) muertes, incluidas 746 (5,57%) muertes por ECV.
El riesgo de mortalidad por todas las causas y de mortalidad por ECV entre hombres y mujeres aumentó progresivamente al disminuir los cuartiles de HGS (tendencia de p <0,05).
Se encontró que una disminución de 1 DE en HGS aumenta el riesgo por todas las causas (HR: 1,31 [IC del 95 %: 1,24–1,38]) y el riesgo de mortalidad por ECV (HR: 1,35 [IC del 95 %: 1,22–1,50]) para los hombres y riesgo por todas las causas (HR: 1,26 [IC del 95 %: 1,11–1,42]) y riesgo de mortalidad por ECV (HR: 1,43 [IC del 95 %: 1,09–1,89]) para las mujeres.
No hubo una asociación de tendencia estadísticamente significativa entre SMM/altura y el riesgo de mortalidad, y las splines de regresión cúbica restringida indicaron que SMM/altura mostró una relación no lineal en forma de U ( p no lineal <0,05).
Este estudio prospectivo de 13.392 participantes con diabetes tipo 2 en el Biobanco del Reino Unido mostró los siguientes resultados:
– En primer lugar, la prevalencia de sarcopenia, HGS baja y SMM baja fue mayor en mujeres y en pacientes con diabetes de larga duración y aumentó con la edad y la disminución del IMC.
– En segundo lugar, se definió que muy pocos sujetos tenían sarcopenia o SMM bajo según los criterios del EWGSOP2 (European Working Sarcopenia in Older People 2019), y su asociación con el riesgo de mortalidad no fue significativa.
La HGS baja fue un mejor predictor del riesgo de mortalidad por todas las causas y por ECV.
– En tercer lugar, la HGS mostró una tendencia lineal decreciente con el riesgo de mortalidad por todas las causas y por ECV, mientras que SMM/altura mostró una relación no lineal en forma de U.
La distribución de sarcopenia, HGS bajo y SMM bajo fue consistente según el sexo, la edad, el IMC y la duración de la diabetes, aunque el tamaño de la prevalencia varió considerablemente.
En general, la prevalencia de sarcopenia fue mayor en mujeres y en aquellos con una mayor duración de diabetes tipo 2, y la prevalencia aumentó progresivamente con la edad, lo que fue consistente con los resultados de estudios previos.
Sin embargo, a medida que el IMC disminuye, se encontró una prevalencia cada vez mayor de sarcopenia, lo que también puede explicar la falta de beneficios en los resultados de salud asociados con un SMM alto.
Sin embargo, algunos estudios han demostrado que la sarcopenia ocurre con mayor frecuencia en los hombres.
Esta inconsistencia puede estar asociada con la edad de los sujetos incluidos, la presencia o ausencia de diabetes tipo 2, la definición de sarcopenia o los diferentes métodos de medición física.
Estudios anteriores han demostrado una mayor prevalencia de sarcopenia en mujeres que en hombres en poblaciones menores de 75 años, mientras que en la población agrupada de 85 años, los resultados fueron los contrarios.
Las poblaciones incluidas en este estudio eran todas <75 años.
Esta asociación, que varía según la edad y el sexo, puede estar relacionada con los niveles del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1).
Entre las personas de 70 años, los hombres tenían niveles de IGF-1 más altos que las mujeres, pero entre los mayores de 85 años, los hombres tenían niveles de IGF-1 más bajos que las mujeres.
El IGF-1 está involucrado en muchas vías anabólicas en el músculo esquelético, y los ensayos en animales han demostrado un efecto protector del IGF-1 contra la pérdida de masa muscular y fuerza relacionada con la edad.
Falta una definición uniforme para el diagnóstico de sarcopenia.
El EWGSOP2 y el FNIH (Foundation for the National Institutes of Health) son actualmente los criterios más utilizados.
Este estudio mostró que el número de sujetos con sarcopenia o SMM bajo según lo determinado por los criterios EWGSOP2 era pequeño y no se encontró que la sarcopenia estuviera asociada con el riesgo de mortalidad en las mujeres.
Cuando la FNIH definió la sarcopenia, el número de pacientes con sarcopenia aumentó considerablemente (641 frente a 40), mientras que se encontró que la sarcopenia se asociaba con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en las mujeres y de mortalidad por ECV en los hombres.
Estudios previos también han demostrado que existe poca concordancia entre estos dos criterios diagnósticos de sarcopenia y que la prevalencia de diabetes es mayor en pacientes con sarcopenia usando la definición FNIH que en el grupo no sarcopénico, con el resultado opuesto cuando se usan los criterios EWGSOP2 (European Working Sarcopenia in Older People 2019) lo que sugiere que el EWGSOP2 es menos sensible en pacientes diabéticos.
Estudios anteriores también han demostrado que la prevalencia de sarcopenia en la población con diabetes tipo 2 no es baja, y el uso de los criterios EWGSOP2 para su definición puede subestimar considerablemente el impacto de la sarcopenia.
Los resultados de un metaanálisis mostraron que la sarcopenia se asocia con un mayor riesgo de mortalidad, lo que sugiere la necesidad de una detección y un diagnóstico tempranos.
Como los indicadores y puntos de corte para evaluar la HGS y el rendimiento físico son similares, estos dos criterios identifican diferentes poblaciones sarcopénicas principalmente en las diferentes definiciones de SMM bajo.
Teniendo en cuenta la dificultad y la escasa precisión de los métodos actuales de medición de la masa muscular, la fuerza muscular puede ser más apropiada como indicador de detección.
En muchas guías revisadas para la sarcopenia, la fuerza muscular también ocupa el primer lugar, porque se reconoce que es superior a la masa muscular a la hora de predecir malos resultados de salud.
Esto es consistente con los resultados aquí obtenidos, donde se encontró que un HGS bajo se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y mortalidad por ECV tanto en hombres como en mujeres, mientras que un SMM bajo no se asoció significativamente con el riesgo de mortalidad. .
En la población diabética, la relación entre la mortalidad por todas las causas y el riesgo de mortalidad por ECV mostró una disminución lineal al aumentar la HGS y una asociación en forma de U al aumentar el SMM/altura .
Patricio López‐Jaramillo et al mostraron una asociación negativa significativa entre la fuerza de agarre ajustada por edad (por cada 1 kg de aumento) y la mortalidad por todas las causas y por ECV tanto en hombres como en mujeres en una población diabética, de acuerdo con el presente estudio.
Un metaanálisis que incluyó datos de aproximadamente 2 millones de hombres y mujeres mostró que en la población general, los niveles más altos de fuerza de agarre se asociaron con un riesgo reducido de mortalidad por todas las causas (HR = 0,69 [IC del 95 %, 0,64–0,74] ) en comparación con una menor fuerza de agarre.
Los estudios previos sobre la relación entre la masa muscular y los resultados de salud en la población diabética son raros, y un estudio retrospectivo de muestra pequeña ( n = 304) mostró que la mortalidad por todas las causas fue mayor en pacientes con SMM bajo tanto en hombres como en mujeres.
Se encontró una forma de U entre SMM/altura y el riesgo de mortalidad por todas las causas y por ECV, lo que fue consistente con los resultados de estudios anteriores.
En general, una masa muscular demasiado alta o demasiado baja predijo un mayor riesgo de mortalidad.
Demasiado bajo implica deficiencia muscular, y se ha demostrado que una masa muscular baja está asociada con un mayor riesgo de mortalidad.
La masa muscular excesiva puede ir acompañada de obesidad y/o un estado de exceso de grasa corporal que puede no ser tan protector.
Hasta donde se sabe, este es el primer estudio que investigó la relación entre la fuerza de prensión, la masa muscular y la sarcopenia simultáneamente con la mortalidad por todas las causas y por ECV en una población diabética.
Los puntos fuertes de este estudio fueron la muestra grande, al ser un estudio de cohorte prospectivo, un seguimiento a más largo plazo, el ajuste para tantos factores de confusión como sea posible y la realización de análisis de sensibilidad y de subgrupos extensos.
Sin embargo, existen algunas limitaciones del estudio.
En primer lugar, la pequeña población con sarcopenia y la falta de resultados estadísticamente significativos pueden deberse a criterios demasiado estrictos para la definición de sarcopenia.
Se analizó además la relación entre la sarcopenia definida por los criterios FINH y el resultado, y se encontró una relación entre la sarcopenia y el riesgo de mortalidad.
En segundo lugar, en el Biobanco del Reino Unido, el 95% de la muestra era de etnia blanca y los participantes tendían a ser más sanos y ricos que el promedio nacional, por lo que no hay seguridad de si los hallazgos son aplicables a otras poblaciones.
En tercer lugar, el SMM se determinó mediante el método de análisis de bioimpedancia, cuya confiabilidad está influenciada por varios factores, incluido el contenido de agua corporal y la colocación de los electrodos.
Aunque la bioimpedancia no es el estándar de oro para medir la masa muscular, estudios previos han demostrado que el uso de la bioimpedancia para estimar la masa muscular en la población del Biobanco del Reino Unido estuvo en buena concordancia con el análisis de rayos X de energía dual ( r = 0,868, p < 0,000). 0001).
En cuarto lugar, toda la población incluida en el Biobanco del Reino Unido tenía <73 años y, dada la tendencia al aumento de la sarcopenia con la edad, fue predecible un efecto mayor en los grupos de edad más avanzados.
Finalmente, aunque ajustado para la mayoría de los factores de confusión, puede haber otros factores de confusión potencialmente no medidos o desconocidos que podrían afectar los resultados, como la ingesta total de energía.
En conclusión, se encontró que una fuerza de prensión baja parecía ser un mejor predictor de mortalidad por todas las causas y del riesgo de mortalidad por ECV en pacientes con diabetes tipo 2 en comparación con una masa muscular baja.
La fuerza de agarre mostró una tendencia lineal descendente con el riesgo de mortalidad, mientras que la masa muscular mostró una relación en forma de U, y una masa muscular demasiado baja o demasiado alta se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y por ECV.
La detección y el diagnóstico de sarcopenia en la población diabética parecen necesarios, y la atención debe centrarse en la aparición de niveles bajos de HGS.
* Wei L, Zeng J, Fan M, Chen B, Li X, Li Y, Xu S. Associations between handgrip strength and skeletal muscle mass with all-cause mortality and cardiovascular mortality in people with type 2 diabetes: A prospective cohort study of the UK Biobank. J Diabetes. 2024 Jan;16(1):e13464. doi: 10.1111/1753-0407.13464. Epub 2023 Aug 22. PMID: 37608605; PMCID: PMC10809293.
