Ventilación con presión positiva no invasiva combinada con ventilación con soporte de presión en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica
Investigadores chinos que se desempeñan en el Departamento de Medicina general, y en la Oficina de investigación del Hospital Central de Chengde, publicaron en la edición de enero de 2025 del Clinical Cardiology, los resultados de un metaanálisis que analizó la eficacia de la ventilación con presión positiva no invasiva combinada con ventilación con soporte de presión en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica*.
En este punto es válido aclarar que el soporte respiratorio no invasivo comprende la CPAP, la APAP y la presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP).
La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es la aplicación de una presión mantenida de forma continua en la vía aérea, mediante un flujo de gas.
La ventilación no invasiva (VNI) se refiere a cualquier tipo de ventilación sin la presencia de tubo intratraqueal, mientras que la definición de APAP corresponde a la presión positiva autoajustable de las vías respiratorias (SAPAP, por sus siglas en inglés de self-adjusting positive airway pressure) que cambia la presión durante toda la noche, con base en los patrones de respiración.
Manifestaron los autores que la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es un síndrome causado por anomalías estructurales o funcionales del corazón que se caracteriza por la incapacidad del corazón para bombear sangre de manera efectiva para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo, lo que lleva a una serie de síntomas y signos, que incluyen disnea, fatiga y retención de líquidos.
Esta condición es un importante problema de salud pública en el campo de las enfermedades cardiovasculares a nivel mundial, con altas tasas de incidencia, hospitalización y mortalidad.
Con una población que envejece, la incidencia de la ICC aumenta anualmente, lo que impone una pesada carga económica a la sociedad y las familias.
Si bien el tratamiento farmacológico es fundamental en el manejo de la ICC, a medida que la enfermedad progresa, la medicación por sí sola a menudo no logra controlar adecuadamente los síntomas y mejorar el pronóstico.
En consecuencia, la aplicación de terapias no farmacológicas en el tratamiento de la ICC ha ganado cada vez más atención.
Recientemente, la ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV por sus siglas en inglés de noninvasive positive pressure ventilation) combinada con la ventilación con soporte de presión (PSV por sus siglas en inglés de pressure support ventilation) ha surgido como una terapia complementaria significativa, reconocida por su capacidad para mejorar la función respiratoria, reducir la carga cardíaca y mejorar la calidad de vida.
La NPPV, administrada a través de mascarillas nasales o faciales, mantiene una presión adecuada en las vías respiratorias para ayudar a respirar.
Su aplicación puede aliviar eficazmente la disnea, mejorar la oxigenación y reducir la retención de dióxido de carbono, aliviando así la carga cardíaca.
La ventilación con presión de soporte ayuda a la respiración ajustando la diferencia de presión entre la inhalación y la exhalación.
La combinación de NPPV y PSV aprovecha las ventajas de ambas modalidades, proporcionando un soporte ventilatorio suficiente sin aumentar el esfuerzo respiratorio del paciente, mejorando así las funciones respiratoria y cardíaca.
A pesar del potencial prometedor de la NPPV-PSV en el tratamiento de la ICC, los estudios actuales sobre su eficacia arrojaron resultados inconsistentes.
Algunos estudios informaron mejoras significativas en los síntomas, la calidad de vida, los períodos de hospitalización y las tasas de mortalidad.
Sin embargo, otros no lograron demostrar beneficios notables, incluso sugiriendo posibles efectos adversos, como sequedad de las vías respiratorias y molestias por la mascarilla.
Las diferencias en la selección de pacientes, los protocolos de tratamiento y la duración del seguimiento entre los estudios contribuyen aún más a la heterogeneidad de los resultados.
Por lo tanto, se necesita urgentemente una revisión sistemática y un metaanálisis para evaluar de manera integral la eficacia y la seguridad de la NPPV-PSV en el tratamiento de la ICC, proporcionando evidencia científica para la toma de decisiones clínicas.
Este estudio tuvo como objetivo realizar una revisión sistemática y un metaanálisis de los estudios existentes para evaluar la eficacia y la seguridad de la NPPV-PSV en el tratamiento de la ICC, incluidos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los estudios de cohorte publicados a nivel nacional e internacional, con una síntesis cuantitativa de sus resultados.
Resumiendo lo expresado, el propósito de los autores chinos fue evaluar la eficacia clínica y la seguridad de la ventilación con presión positiva no invasiva combinada con ventilación con soporte de presión (NPPV-PSV) en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) a través de un metaanálisis.
A tales efectos se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, CNKI y Wanfang para encontrar ensayos controlados aleatorizados y estudios de cohorte sobre el tratamiento con NPPV-PSV para la insuficiencia cardíaca congestiva.
El período de búsqueda se estableció desde el inicio hasta 2024.
Los estudios elegibles se incluyeron en una revisión sistemática y un metaanálisis.
Se incluyeron un total de 8 estudios con 568 pacientes.
El metaanálisis reveló que, en comparación con el tratamiento convencional, el tratamiento NPPV-PSV tuvo ventajas significativas en varios aspectos:
tasa de eficacia clínica (efecto total Z = 5,10, OR = 3,12, intervalo de confianza ( IC ) del 95% [2,01, 4,83], p = 0,000),
frecuencia cardíaca (FC) (efecto total Z = 16,26, MD = −10,50, IC del 95% [−11,76, −9,23], p = 0,000
frecuencia respiratoria (FR) (efecto total Z = 16,50, MD = −6,44, IC del 95% [−7,20, −5,67], p = 0,000) y
saturación de oxígeno (efecto total Z = 12,40, MD = 0,09, IC del 95% [0,08, 0,11], p = 0,000).
Al poner en discusión los resultados observados, los autores manifestaron que la insuficiencia cardíaca crónica es un síndrome causado por anomalías cardíacas estructurales o funcionales, caracterizado por una alta incidencia, hospitalización y tasas de mortalidad.
Este artículo evaluó la eficacia clínica y la seguridad de NPPV-PSV en el tratamiento de la ICC a través de una revisión sistemática y un metaanálisis.
Este método combinado mejoró significativamente la efectividad clínica en pacientes con ICC, reduciendo notablemente la FC y la FR y mejorando la saturación de oxígeno en sangre.
Se encontró que la NPPV-PSV aumentó significativamente la efectividad clínica en pacientes con ICC.
Un estudio destacó que la NPPV podría aliviar significativamente la disnea y mejorar la oxigenación, aumentando así la efectividad clínica.
De manera similar, una investigación sobre pacientes con insuficiencia cardíaca aguda mostró que el tratamiento con NPPV-PSV redujo significativamente las tasas de hospitalización y mortalidad, mejorando el pronóstico general.
Además, otro estudio respaldó estos hallazgos, revelando que la NPPV-PSV mejoró significativamente la calidad de vida y alivió los síntomas de disnea en pacientes con ICC.
Estos resultados demostraron las ventajas sustanciales de la NPPV-PSV en la mejora de la efectividad clínica en pacientes con ICC.
El metaanálisis de este artículo también indicó que el tratamiento con NPPV-PSV redujo significativamente la FC en esta población de pacientes.
Los estudios sugirieron que el uso de NPPV-PSV pudo reducir eficazmente la carga de trabajo cardíaco y la FC, mejorando así el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Además, el tratamiento redujo significativamente la FC de los pacientes con ICC, disminuyendo la carga de trabajo cardíaco y mejorando la función cardíaca.
Es probable que este efecto esté asociado con una mejor oxigenación y una reducción de la disnea.
Al mejorar los niveles de oxígeno y reducir la retención de dióxido de carbono, NPPV-PSV puede disminuir la carga cardíaca, reduciendo eficazmente la FC.
Además, la investigación encontró que el tratamiento NPPV-PSV redujo significativamente la RR de los pacientes con ICC, mejorando el pronóstico general.
Este metaanálisis indicó que el tratamiento NPPV-PSV podría mejorar significativamente la saturación de oxígeno en sangre, mejorando también el pronóstico general de los pacientes.
Es probable que este efecto estuvo relacionado con una mejora de las funciones respiratorias y ventilatorias.
Al proporcionar un soporte ventilatorio adecuado, NPPV-PSV pudo mejorar el estado de oxigenación y aumentar la saturación de oxígeno en sangre.
Por lo tanto, el perfil de efecto curativo de NPPV-PSV fue aceptable en el manejo de la ICC.
Sin embargo, tal efecto curativo de esta modalidad de tratamiento en la insuficiencia cardíaca aguda parece ser dudoso.
Hasta que no se disponga de datos definitivos sobre la seguridad de la NPPV-PSV, sería prudente no utilizarla en un contexto agudo.
Como decisión a posteriori, decidieron realizar metaanálisis de estudios que utilizaron grupos y métodos dispares.
Los metaanálisis de los pocos estudios disponibles que proporcionaron datos suficientes y métodos de informe sobre los tamaños del efecto demostraron que no existía heterogeneidad estadística a pesar de la presencia de heterogeneidad tanto clínica como metodológica entre los estudios.
Una interpretación de estos resultados fue que el efecto de la intervención no se vio influenciado por factores que varíaron entre los estudios (heterogeneidad clínica) y fue consistente entre ellos con respecto a los factores que no variaron (heterogeneidad metodológica).
Aunque los diseños y métodos de los estudios variaron, fueron lo suficientemente homogéneos en términos de algunas características de los participantes, la intervención y los resultados para proporcionar un resumen significativo.
A pesar de los efectos terapéuticos significativos de la NPPV-PSV en el tratamiento de la ICC, como se demostró a través de esta revisión sistemática y metaanálisis, este estudio aún tuvo algunas fallas y limitaciones.
En primer lugar, el número limitado de estudios incluidos y los tamaños pequeños de muestra podrían afectar la confiabilidad y generalización de los resultados.
En segundo lugar, las variaciones en la selección de pacientes, los protocolos de tratamiento y las duraciones de seguimiento entre los diferentes estudios aumentaron la heterogeneidad de los resultados.
En tercer lugar, algunos estudios incluidos fueron de baja calidad, lo que pudo introducir sesgo y afectar la credibilidad de los resultados.
Finalmente, los posibles efectos adversos del tratamiento con NPPV-PSV, como la sequedad de las vías respiratorias y la incomodidad de la mascarilla, no se consideraron ni analizaron por completo en este estudio.
Las investigaciones futuras deberían explorar las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento con NPPV-PSV y optimizar los protocolos de tratamiento para mejorar la eficacia y reducir los efectos adversos.
Como conclusión, los autores afirmaron que este metaanálisis demostró que el tratamiento con NPPV-PSV mejoró significativamente la eficacia clínica, redujo la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria y mejoró la saturación de oxígeno en sangre.
Por lo tanto, el tratamiento con NPPV-PSV fue un tratamiento eficaz para pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y merece una aplicación clínica.
Sin embargo, no existe una indicación de aplicación clínica clara y unificada para el tratamiento con NPPV-PSV.
Las investigaciones futuras deberían investigar más a fondo las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento con NPPV-PSV y realizar ECA multicéntricos a gran escala para mejorar la fiabilidad y la generalización de los resultados.
* Zhang X, Dong Y, Diao D, Li M. A Meta-Analysis on the Efficacy of Noninvasive Positive Pressure Ventilation Combined With Pressure Support Ventilation in Treating Chronic Heart Failure. Clin Cardiol. 2025 Jan;48(1):e70041. doi: 10.1002/clc.70041. PMID: 39817584; PMCID: PMC11736625.
