Riesgo de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca en pacientes con gota
Una revisión sistemática y un metaanálisis realizadas por investigadores chinos analizó en pacientes gotosos el riesgo de padecer un infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca; los resultados de esta estudio fueron publicados en la edición del 17 de enero de 2025 del Journal of Cardiothoracic Surgery y serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA de hoy*.
Introduciéndose en el tema los autores destacaron que la gota es un tipo común de artritis que se observa en la práctica clínica y que está directamente relacionada con la hiperuricemia, siendo los varones el principal grupo de alto riesgo.
Esta enfermedad es causada principalmente por niveles elevados de ácido úrico en la sangre, tanto genéticos como adquiridos, lo que lleva al depósito de grandes cantidades de cristales de urato monosódico en las articulaciones, tejidos subcutáneos y riñones, que inducen reacciones inflamatorias.
Aunque esta enfermedad no pertenece al síndrome metabólico, las anomalías metabólicas juegan un papel importante en la aparición de la enfermedad.
Los pacientes presentan principalmente niveles de ácido úrico en sangre superiores a 420 μmol/L en cualquier momento del día en condiciones dietéticas normales.
En la actualidad, la tasa de incidencia global de la gota está aumentando.
En una estadística realizada a gran escala, la tasa de incidencia global de gota en 2017 aumentó un 7,22% en comparación con 1990, de los cuales la tasa de incidencia de gota en China aumentó un 6,88%.
Debido al alto costo del tratamiento de la gota, la enfermedad ha causado una grave carga económica en las familias de los pacientes en todo el mundo.
Aunque la carga de la enfermedad de gota en China es relativamente ligera en comparación con los países desarrollados de Europa y los Estados Unidos, esta tasa de crecimiento sigue siendo más alta que la tasa de incidencia total global, lo que necesita mucha atención por adelantado.
Los pacientes con gota presentan principalmente artritis inflamatoria aguda acompañada de síntomas como enrojecimiento articular, hinchazón y dolor que puede llegar a ser intenso.
La causa principal de estos fenómenos es el depósito de cristales de ácido úrico en tejidos como la membrana sinovial, la bursa y el cartílago, que a su vez inducen reacciones inflamatorias.
La presencia de estas reacciones inflamatorias en el cuerpo puede conducir a la aparición de múltiples problemas.
Por lo tanto, los pacientes con gota a menudo se acompañan de trastornos del metabolismo de los lípidos, aterosclerosis, diabetes, obesidad, problemas cardiovasculares y otras enfermedades.
Entre ellas, las enfermedades cardiovasculares son las más comunes.
La hipertensión es la enfermedad cardiovascular comórbida más común en estos pacientes, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 74%.
La incidencia de infarto de miocardio (IM) e insuficiencia cardíaca (IC) es del 14% y el 11%, respectivamente, siendo el IM y la IC los principales factores de riesgo de muerte en esta población de pacientes gotosos.
Además, la gota también es un factor de influencia independiente para la aparición de enfermedades cardiovasculares.
Por lo tanto, existe una relación muy estrecha entre la gota y el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca.
La combinación de enfermedades cardiovasculares puede aumentar la complejidad de la condición de los pacientes con gota.
La mayoría de las muertes en estos pacientes son causadas por eventos cardiovasculares adversos concurrentes, siendo que el mecanismo de daño del sistema cardiovascular aún no se entiende completamente.
A través de la ecocardiografía, altas concentraciones de ácido úrico y cristales de urato monosódico en la sangre pueden causar un daño significativo al sistema cardiovascular.
Se infiere que este daño puede inducir una respuesta de estrés oxidativo, lo que conduce a fibrosis miocárdica, hipertrofia y otras lesiones miocárdicas.
Mientras tanto, el ácido úrico alto también puede inducir reacciones inflamatorias en el cuerpo cuando afecta el sistema de microcirculación renal.
Puede estimular la función endotelial y el sistema renina angiotensina, causando fluctuaciones en los niveles de presión arterial y dando lugar a problemas cardiovasculares.
Al mismo tiempo, la gota tiene factores de riesgo comunes con el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca, como la hipertensión, la diabetes, la hiperlipidemia, la obesidad, etc.
Estas enfermedades aumentarán el riesgo de aterosclerosis coronaria, aumentarán la carga del corazón e inducirán una enfermedad cardíaca de alto riesgo.
Además, estas enfermedades también pueden causar daño a las arterias glomerulares, afectar la excreción renal, especialmente la excreción de ácido úrico, y conducir a la resistencia a la insulina, causando trastornos endocrinos y desencadenando la gota.
Aunque se ha encontrado una cierta correlación entre la gota y el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca en la práctica clínica, hay pocos estudios que analicen específicamente la correlación entre estas entidades.
Para aclarar aún más el riesgo de infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca y la correlación de los pacientes con gota, este estudio realizó un análisis sistemático de estudios clínicos previos utilizando un enfoque de metaanálisis.
Y tuvo como objetivo en la práctica clínica cotidiana proporcionar apoyo teórico para la prevención, el tratamiento y la exploración de los mecanismos del infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca concurrentes en pacientes con gota.
Resumiendo lo expresado hasta aquí, los autores señalaron que la gota es una enfermedad metabólica causada por una disminución de la excreción de ácido úrico en sangre y trastornos del metabolismo de las purinas.
La disfunción metabólica persistente y a largo plazo afecta gradualmente a otras funciones orgánicas y es el principal factor que induce infarto de miocardio (IM) e insuficiencia cardíaca (IC), lo que afecta gravemente la salud de los pacientes.
Para analizar el riesgo de infarto de miocardio e IC en pacientes con gota, este estudio adoptó el formato de un metaanálisis.
Así, se realizó una búsqueda en bases de datos como PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, etc., de literatura de investigación clínica relacionada con la gota complicada con infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca, mediante recuperación por computadora, antes de marzo de 2023.
Se leyó y recuperó cuidadosamente el contenido de la literatura, y se realizó una selección en función de los criterios de inclusión y exclusión.
Se extrajeron los datos relevantes de la literatura seleccionada final y se dibujó un mapa de bosque utilizando el software RevMan 5.3 para el metaanálisis.
Después de buscar en varias bases de datos, se obtuvieron 2519 artículos.
Después de la selección, finalmente se incluyeron 22 publicaciones, 9 de ellas analizaron el riesgo de gota e infarto de miocardio, y las pruebas de heterogeneidad mostraron P = 0,20 e I 2 = 28%.
El análisis de efectos de fijación mostró RR = 4,60, IC del 95% = 4,39-4,82 y P < 0,001.
Nueve artículos analizaron el riesgo de gota e IC, y las pruebas de heterogeneidad mostraron que P = 0,13 e I 2 = 37%.
El análisis de efectos de fijación mostró RR = 2,71, IC del 95% = 2,61-2,82 y P < 0,001.
Ocho estudios compararon la incidencia de infarto de miocardio o IC entre pacientes varones con gota y sin gota.
Las pruebas de heterogeneidad mostraron P = 0,21 e I 2 = 28%, mientras que el análisis de efectos de fijación mostró RR = 1,98 y 95%CI = 1,89-2,01, con P < 0,001.
Por otro lado, cuatro artículos compararon estadísticamente la incidencia de infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca entre pacientes mujeres con gota y sin gota.
Las pruebas de heterogeneidad mostraron P = 0,15 e I 2 = 43%.
El análisis de efectos de fijación mostró RR = 1,70, 95%CI = 1,57-1,83 y P < 0,001.
Trece estudios compararon la incidencia de infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca en pacientes con gota de diferentes géneros.
Las pruebas de heterogeneidad mostraron P = 0,37 e I 2 = 7%.
El análisis de efectos de fijación mostró RR = 0,03, 95%CI = 0,03-0,03 y P < 0,001.
Discutiendo las observaciones señaladas, los autores expresaron que existe una estrecha relación entre la aparición de gota y el síndrome metabólico, causado principalmente por un nivel alto anormal de ácido úrico en sangre a largo plazo.
Por lo tanto, la hiperuricemia es la principal causa de gota.
La primordial manifestación del paciente es la precipitación de cristales de urato monosódico en las articulaciones y la formación de cálculos gotosos.
Esos tofos gotosos se encuentran a menudo en los dedos de los pies, especialmente en la primera articulación metatarsiana, a través del examen de TC de doble fuente.
La mayoría de los pacientes con esta enfermedad son hombres, lo que está relacionado con la alta proporción de consumo de alcohol entre los hombres.
Y la tasa de incidencia de mujeres posmenopáusicas aumentará significativamente, principalmente debido a la rápida reducción del nivel de estrógeno posmenopáusico y la inhibición de la excreción de ácido úrico.
Los pacientes con gota tienen daños graves en sus vasos sanguíneos y riñones bajo concentraciones altas de ácido úrico a largo plazo, lo que puede provocar enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares e insuficiencia renal.
La gota también es un factor de riesgo de muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
La enfermedad cardiovascular es actualmente la principal causa de mortalidad entre los residentes en China, con una tasa de comorbilidad del 74% al 91% entre la gota y la enfermedad cardiovascular.
Esto limita la elección de medicamentos para el tratamiento clínico y aumenta el riesgo de mortalidad del paciente.
En la actualidad, la gota ha aumentado continuamente y se está moviendo hacia una tendencia de desarrollo más joven.
Esto está relacionado con factores como el aumento del nivel económico de las personas, los cambios en la estructura dietética, el consumo excesivo de alimentos con alto contenido de purinas o la obesidad.
El objetivo de este estudio fue determinar la correlación entre la gota y el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca, y analizar el impacto de los factores de género en el riesgo de gota, infarto de miocardio y insuficiencia cardíaca.
A través de un metaanálisis y pruebas de heterogeneidad, se eliminó el impacto de los efectos de fusión para reducir la influencia de la heterogeneidad en la precisión y confiabilidad de la investigación, y para reducir la incertidumbre de los resultados.
De esta forma, los mismos encontraron que los pacientes con gota tienen un mayor riesgo de desarrollar infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca que los pacientes que no la padecen, y las pacientes mujeres con gota tienen un mayor riesgo de desarrollarlos.
En el metaanálisis del riesgo de infarto de miocardio en pacientes con gota y sin gota, el infarto de miocardio se clasifica como grave.
Aunque el pronóstico del infarto de miocardio ha mejorado significativamente con el rápido desarrollo de la tecnología médica, todavía tiene una tasa de incidencia y mortalidad muy alta en todo el mundo.
Entre los factores de riesgo convencionales de infarto de miocardio, la edad, el sexo, el peso y los antecedentes de diabetes son los factores de riesgo comunes de infarto de miocardio.
En los últimos años, con la investigación en profundidad sobre la gota en la práctica clínica, cada vez más académicos han descubierto que estos pacientes a menudo tienen múltiples enfermedades coexistentes y un mayor riesgo de desarrollar infarto de miocardio.
Debido a la investigación clínica actual sobre la gota y el infarto de miocardio, que se centra principalmente en grupos especiales como pacientes de edad avanzada, hombres o mujeres, los resultados de la investigación tuvieron ciertas limitaciones.
Para analizar más a fondo la correlación entre la gota y el infarto de miocardio, este estudio adoptó un método de metaanálisis y consideró de forma exhaustiva los resultados de 9 estudios, mostrando que existe una correlación entre la gota y el infarto de miocardio y que la gota asimismo es un factor de riesgo para la obstrucción coronaria.
El motivo del análisis fue que la gota es una respuesta inflamatoria aséptica aguda inducida por la precipitación de urato monosódico.
Cuando la condición del paciente está en la fase aguda, el cuerpo libera una gran cantidad de IL-1β.
Esto conduce a la liberación de una gran cantidad de mediadores inflamatorios y citocinas, generando una serie de reacciones en cascada, haciendo que sus arterias sufran cambios ateroscleróticos en las reacciones inflamatorias, aumentando el riesgo de infarto de miocardio.
En un análisis más detallado, el mecanismo por el cual la gota induce infarto de miocardio es:
Los niveles altos de ácido úrico a largo plazo pueden conducir al depósito de cristales de ácido úrico en el tejido cardíaco de los pacientes con gota, especialmente en el intersticio miocárdico, causando degeneración y necrosis, afectando así la función de contracción y relajación del corazón.
Al mismo tiempo, los cristales de sal ácida también pueden depositarse en las válvulas cardíacas, lo que provoca engrosamiento, endurecimiento, estrechamiento o cierre incompleto de las válvulas, afectando la hemodinámica normal del corazón y aumentando su carga, induciendo así un infarto de miocardio.
En el metaanálisis del riesgo de IC en diferentes pacientes, la IC es una manifestación clínica de varias enfermedades cardiovasculares en la etapa final, con una alta tasa de mortalidad y mal pronóstico del paciente.
Esta es una dirección de investigación clave en la práctica clínica.
La gota es un factor de riesgo independiente para la aparición, progresión y mortalidad de la IC, así como un factor de influencia independiente de la enfermedad cardiovascular.
Este artículo diseñó un metaanálisis sobre el análisis de correlación entre la gota y la IC publicado en la práctica clínica, y encontró que la gota era un factor de riesgo para la aparición de IC.
La razón del análisis es que, en primer lugar, considerando el daño del alto nivel de ácido úrico en pacientes con gota al endotelio vascular, la reacción inflamatoria intravascular puede conducir a la retención de sodio y agua y agravar la carga cardíaca.
Luego, la investigación ha confirmado que sufrir gota puede conducir a un acortamiento de la longitud de los telómeros en los pacientes, aumentando su proceso de envejecimiento y, por lo tanto, aumentando el riesgo de enfermedades cardiovasculares relacionadas, incluida la IC.
Además, la aparición de gota puede provocar disfunción ventricular izquierda y una disminución de la fracción de eyección.
Existen ciertas diferencias entre hombres y mujeres en términos de estructura corporal, sistema endocrino, etc., especialmente diferencias significativas en las hormonas sexuales.
Este factor tiene diferentes impactos en la aparición de diversas enfermedades como la gota y la enfermedad cardiovascular.
Por ejemplo, en comparación con las mujeres, los hombres tienen más probabilidades de desarrollar gota.
Esto se debe principalmente al hecho de que el estrógeno en las mujeres puede promover la excreción de urea, pero la incidencia de gota en las mujeres aumenta gradualmente con la edad, y la incidencia de enfermedad cardiovascular en las mujeres también aumenta gradualmente después de una situación desesperada.
Por lo tanto, para los pacientes con gota, el género es un factor de investigación muy importante.
Este estudio analizó el riesgo de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca en pacientes con gota y sin gota desde las perspectivas tanto femeninas como masculinas.
Los resultados indicaron que, en comparación con los pacientes sin gota, tanto los pacientes masculinos como femeninos tuvieron un mayor riesgo de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca, lo que sugirió que la gota es un factor de riesgo muy importante.
Mientras tanto, este estudio realizó un análisis comparativo del riesgo de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca en pacientes con gota de diferentes sexos.
Los resultados indicaron que las pacientes con gota de sexo femenino tuvieron un mayor riesgo de infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca en comparación con los hombres, lo que sugirió que las pacientes de sexo femenino fueron más propensas a infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca.
La razón es que los niveles hormonales fluctúan significativamente en las mujeres de mediana edad y mayores, y los estudios clínicos han demostrado que los pacientes con gota son principalmente de edad avanzada.
En este momento, las diferencias en los niveles hormonales entre hombres y mujeres mayores conducen a diferencias en la incidencia de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca.
Además, las mujeres tienen una mayor incidencia de obesidad abdominal en comparación con los hombres, y existe una estrecha relación entre la obesidad abdominal y la enfermedad cardiovascular, por lo que las pacientes con gota de sexo femenino tienen más probabilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio.
En resumen, aunque los pacientes con gota son en su mayoría hombres, tanto los pacientes con gota hombres como las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca en comparación con las personas sin gota.
Entre los pacientes con gota, el riesgo de desarrollar infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca en los hombres fue relativamente menor que en las mujeres.
Por lo tanto, las pacientes con gota deben prestar atención a la detección y protección de la salud cardiovascular.
La ventaja de este estudio radicó en aumentar el tamaño de la muestra y el poder estadístico a través del metaanálisis y obtener suficientes números de casos para cada factor influyente para un análisis de datos confiable.
Con base en los resultados de este estudio, puede proporcionar una cierta base teórica para la investigación posterior sobre la gota y la enfermedad cardiovascular, y proporcionar direcciones de referencia para la investigación relacionada en el futuro.
Debido a la limitada literatura incluida en este estudio, solo se obtienen factores de «género» después de extraer los factores de riesgo, lo que da como resultado resultados de investigación incompletos e incapacidad para proporcionar información más útil.
Además de los factores de género, también hay estudios que indican que diferentes medicamentos utilizados por pacientes con gota también pueden afectar la incidencia de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca.
Sin embargo, este estudio tiene literatura limitada sobre criterios de inclusión y exclusión, y no se ha obtenido un indicador de resultado unificado para la medicación después de un análisis exhaustivo.
Por lo tanto, no se puede realizar un metaanálisis en esta área, lo que da como resultado limitaciones en los resultados de la investigación.
Al mismo tiempo, este estudio no recopiló ni comparó información como la edad, lo que pudo conducir a resultados sesgados y no pudo determinar si los pacientes con gota en diferentes grupos de edad también tienen diferentes riesgos de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca debido a las diferencias de género.
Las investigaciones posteriores pueden ampliar el alcance de las etiquetas de inclusión y exclusión o realizar un análisis estadístico específico de la literatura relevante sobre el tratamiento farmacológico de la gota y los eventos cardiovasculares, y realizar un metaanálisis.
* Wang P, Yang H. Risk of myocardial infarction and heart failure in gout patients: a systematic review and meta-analysis. J Cardiothorac Surg. 2025 Jan 17;20(1):69. doi: 10.1186/s13019-024-03209-5. PMID: 39825406; PMCID: PMC11742217.
