Identificación del síndrome de Takotsubo en unidades de cuidados intensivos
Una revisión exploratoria realizada por investigadores australianos que se adentró en cómo realizar la identificación del síndrome de Takotsubo en el marco de las unidades de cuidados intensivos, fue publicada en la edición del 20 de junio de 2025 del Australian Critical Care*, será hoy comentada en la NOTICIA DEL DÍA.
En la introducción del tema los autores indicaron que el síndrome de Takotsubo (STT) es un trastorno cardíaco agudo caracterizado por anomalías transitorias del movimiento de la pared regional (RWMAs por sus siglas en inglés de regional wall motion abnormalities) del ventrículo izquierdo (VI) sin enfermedad coronaria oclusiva (EAC).
Generalmente, se desencadena por estrés físico o psicológico intenso y repentino, lo que resulta en una respuesta compleja mediada por catecolaminas.
El STT a menudo simula un síndrome coronario agudo (SCA), con síntomas como dolor torácico, disnea, anomalías electrocardiográficas y elevación de biomarcadores cardíacos.
El STT se diagnostica cuando la ecocardiografía revela balonización apical del VI o RWMAs y la angiografía coronaria no muestra EAC obstructiva.
La «balonización apical del VI» se refiere a una condición en la que la punta (ápice) del ventrículo izquierdo del corazón se abomba o se hincha, adoptando una forma similar a un globo.
Esta anomalía en el movimiento de la pared del corazón puede ser temporal y reversible, y a menudo se observa en el contexto del síndrome de Takotsubo, también conocido como síndrome de balonamiento apical o síndrome del corazón roto.
En pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde estas herramientas diagnósticas pueden no estar disponibles de inmediato, distinguir el STT del SCA es difícil.
Los pacientes inestables de la UCI pueden recibir inicialmente tratamiento antitrombótico para el SCA, lo cual puede ser perjudicial debido a las diferentes fisiopatologías del STT y del SCA.
El STT es una afección grave relacionada con riesgos como arritmias ventriculares, edema pulmonar, shock cardiogénico, trombo ventricular, paro cardíaco y muerte súbita.
Cada vez más pacientes de la UCI reciben diagnóstico de STT como consecuencia de enfermedades, procedimientos invasivos, cirugías y anestésicos.
Muchos de estos pacientes no pueden comunicar los síntomas, lo que dificulta su detección temprana por parte del personal sanitario.
Síntomas como arritmias, inestabilidad hemodinámica o deterioro respiratorio pueden ser los primeros signos de STT en el paciente de la UCI.
La incidencia de STT en pacientes de UCI varía entre el 1,5 % y el 28 %, posiblemente debido a la ausencia de herramientas de cribado validadas o vías clínicas adaptadas específicamente a pacientes críticos.
Explorar la viabilidad y el impacto potencial del desarrollo de una vía clínica específica para UCI podría proporcionar un apoyo estandarizado para la identificación temprana y el manejo del STT en dichos entornos.
La angiografía coronaria con ventriculografía izquierda es el estándar de oro para su diagnóstico, pero no es práctica para pacientes inestables en UCI.
La resonancia magnética cardíaca también puede distinguir el STT del infarto agudo de miocardio (IAM) o la miocarditis, pero no es viable para pacientes críticos.
La ecocardiografía transtorácica se utiliza con frecuencia, pero la calidad de la imagen puede ser subóptima debido a la posición del paciente, la ventilación mecánica y otros equipos.
Las técnicas avanzadas de ecocardiografía transtorácica, como el speckle tracking, pueden diferenciar el STT de la oclusión de la arteria coronaria, pero estas técnicas no siempre están disponibles .
Es menester recordar que la ecocardiografía speckle tracking (STE por sus siglas en inglés de speckle tracking echocardiography) es una técnica de imagenología cardíaca que permite medir la deformación de las fibras musculares del corazón (strain) y evaluar la función sistólica del corazón de una manera más detallada que los métodos tradicionales.
Los «speckles» son patrones acústicos naturales que se generan en la imagen ecocardiográfica cuando se utiliza ultrasonido para visualizar el corazón.
La técnica STE utiliza algoritmos para identificar y seguir el movimiento de estos speckles (puntos o manchas) a través de las diferentes fases del ciclo cardíaco.
De esta manera, se puede cuantificar la deformación (strain) de las fibras miocárdicas en diferentes direcciones y regiones del corazón.
El strain, medido con STE, proporciona información sobre la capacidad del corazón para contraerse y relajarse de manera eficiente, lo que puede ser útil para detectar problemas cardíacos incluso antes de que los síntomas sean evidentes.
La STE se utiliza en diversas situaciones clínicas, incluyendo:
• Evaluación de la función sistólica y diastólica del corazón.
• Diagnóstico y seguimiento de enfermedades como la cardiomiopatía hipertrófica y la cardiopatía isquémica.
• Evaluación de la función auricular izquierda.
• Estudio de la mecánica miocárdica en pacientes con diversas enfermedades cardíacas.
• Detección temprana de daño miocárdico en enfermedades como la enfermedad de Chagas.
La STE puede proporcionar información más precisa y sensible sobre la función cardíaca en comparación con métodos como la medición de la fracción de eyección (FEVI).
Aunque la STE es una técnica prometedora, aún se encuentra en desarrollo y no existen valores de referencia estandarizados para todas las situaciones clínicas.
Además, la variabilidad inter-proveedores puede ser un factor a considerar.
Los biomarcadores cardíacos como la troponina, el péptido natriurético tipo B (BNP) o la fracción aminoterminal del propéptido natriurético tipo B (NT-proBNP) están elevados en el síndrome de Takotsubo, pero no se analizan de forma rutinaria en las UCI a menos que se sospeche un evento cardíaco.
Los cambios en el ECG en el síndrome pueden variar; los ECG tempranos pueden mostrar elevación o depresión del segmento ST, bloqueo de rama o desviación del eje.
Los cambios patognomónicos, como la inversión generalizada de la onda T y la prolongación del intervalo QT, suelen aparecer entre 24 y 48 h después del inicio de los síntomas.
Desde principios de la década de 2000, se han establecido criterios diagnósticos universales para el STT, siendo la imagen crucial para el diagnóstico, pero muchos pacientes de la UCI no pueden someterse a un cateterismo cardíaco inmediato debido a su estado crítico.
El retraso en el diagnóstico y las pruebas complementarias contribuye a la subestimación y la infranotificación del STT en las UCI.
El personal de enfermería de cuidados críticos desempeña un papel fundamental en su manejo.
Al tener el mayor contacto con los pacientes, es esencial para la monitorización, el reconocimiento de las características clínicas, la realización de evaluaciones y la identificación temprana de complicaciones.
Su función consiste en intensificar las derivaciones a equipos multidisciplinarios para las investigaciones y el manejo adecuados, con el fin de prevenir eventos adversos.
Una búsqueda exploratoria inicial identificó investigaciones limitadas centradas en las vías específicas de la UCI para la identificación y el manejo del STT, y no se identificaron revisiones exploratorias ni revisiones sistemáticas sobre este tema.
Dada la naturaleza transitoria y compleja del STT, una mayor exploración de las herramientas de cribado y diagnóstico utilizadas en otros entornos clínicos, como las unidades de cuidados cardíacos y los servicios de urgencias, podría aportar información útil para el contexto de la UCI.
Por lo tanto, el fundamento de esta revisión fue identificar y sintetizar sistemáticamente la bibliografía sobre herramientas de cribado y evaluación del STT en diversos entornos clínicos, con especial énfasis en el contexto de la UCI.
Mediante el examen de las características, la validación y las limitaciones de estas herramientas, esta revisión buscó evaluar si una vía clínica específica de la UCI para el STT sería beneficiosa e informar sobre su posible desarrollo.
Para lograr estos objetivos, se adoptó un enfoque de revisión exploratoria para analizar sistemáticamente diversas fuentes de evidencia y evaluar la variedad de herramientas de cribado y diagnóstico disponibles para el STT en diferentes entornos clínicos.
Este método es especialmente adecuado para identificar las limitaciones de las herramientas existentes, sintetizar la evidencia actual e identificar áreas donde se requiere mayor investigación para mejorar el reconocimiento y el manejo del STT, en particular en pacientes críticos en UCI.
A manera de síntesis de lo expresado, el objetivo de esta revisión de alcance fue evaluar la evidencia existente sobre las herramientas de evaluación y detección del síndrome de Takotsubo (TTS) con el foco puesto en comprender si se justifica una vía clínica adaptada a los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI), dado el alto riesgo y la presentación compleja del síndrome en poblaciones gravemente enfermas.
Esta revisión siguió el marco de Arksey y O’Malley.
Este marco propone seis etapas de conducta:
1) especificar la pregunta de investigación,
2) identificar la literatura relevante,
3) seleccionar estudios,
4) mapear los datos,
5) resumir, sintetizar e informar los resultados, y
6) incluir consultas con expertos.
Las búsquedas abarcaron 10 bases de datos, incluyendo MEDLINE, EMBASE y CINAHL, además de literatura gris, que abarca estudios en inglés sobre adultos.
La estrategia de búsqueda incluyó términos de Medical Subject Headings, palabras clave, operadores booleanos y truncamientos.
Se organizaron las citas con EndNote (Clarivate Analytics, Filadelfia, PA, EE. UU.) y se seleccionaron los estudios con Covidence, cuya elegibilidad se confirmó por consenso.
Treinta y dos estudios cumplieron los criterios de inclusión, con publicaciones que abarcaban desde 1990 hasta junio de 2024.
Catorce estudios evaluaron las características electrocardiográficas para distinguir el TTS de otras afecciones cardíacas; 11 estudios examinaron biomarcadores con el potencial para la detección temprana del TTS.
Cinco estudios evaluaron marcadores ecocardiográficos para identificar la disfunción ventricular izquierda transitoria asociada con el TTS.
Dos sistemas de puntuación, la puntuación internacional de Takotsubo y la puntuación de plaquetas y trombosis en Sheba, muestran potencial para el diagnóstico del TTS, pero carecen de validación específica para la UCI, lo que limita la utilidad clínica.
Esta revisión encontró que la integración de patrones electrocardiográficos distintivos y proporciones elevadas de biomarcadores podría proporcionar valiosos indicadores tempranos del TTS en entornos de cuidados intensivos.
Los parámetros ecocardiográficos, incluidas las imágenes de contraste y los índices de puntuación del movimiento de la pared, podrían respaldar aún más la diferenciación del TTS de otras afecciones miocárdicas agudas en pacientes críticos.
Como conclusiones, esta revisión destacó las lagunas en las prácticas de evaluación del TTS específicas de la UCI y sugirió que el desarrollo de una vía clínica personalizada, seguida de una validación, podría respaldar el reconocimiento y el tratamiento tempranos del TTS en entornos de UCI, lo que permitiría una intervención oportuna y mejoraría los resultados de los pacientes.
Palabras clave: Protocolos clínicos Cuidados críticos Unidades de cuidados intensivos Evaluación de enfermería Miocardiopatía de Takotsubo
* Visvanathan V, Jayasekara R, Howard M. Identification of Takotsubo syndrome in intensive care units: A scoping review. Aust Crit Care. 2025 Jun 20;38(5):101269. doi: 10.1016/j.aucc.2025.101269. Epub ahead of print. PMID: 40543348.
