Mecanismos de la muerte súbita en cardiopatías de origen no isquémico

En el Grupo de DISPOSITIVOS de nuestro Proyecto FIAI TELEGRAM, el domingo 1º de octubre, la colega Kelly García, de Concepción, Chile sugirió la lectura de un artículo de revisión sobre los mecanismos de la muerte súbita en cardiopatíaas de origen no isquémico, según registros obtenidos del ICD, que fue publicado en el número del 14 de septiembre en el Heart Rhythm*. Será comentado en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.

Los autores parten del antecedente de considerar que en adultos se diagnostican cada año aproximadamente 960.000 nuevos casos de insuficiencia cardíaca y que la prevalencia del cuadro en los EE.UU. es de alrededor de 6,5 millones de afectados.

Aproximadamente el 50% de ellos cursan con reducción de la fracción de eyección (EF = 50%) siendo que la enfermedad isquémica del corazón es la causa que provoca el cuadro en la mitad de los casos. De las restantes etiologías, las miocardiopatías idiopáticas dilatadas y / o familiares componen la mayoría.

La mortalidad atribuible a la insuficiencia cardíaca es alta: 50% a los 5 años y 90% a los 10 años.

Alrededor del 50% de las muertes en estos pacientes son repentinas e inesperadas, y este riesgo es inversamente proporcional a la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Además, el riesgo puede ser alto, aunque la incidencia ajustada por edad parece ser estable o disminuir con el tiempo y persiste incluso después de la mejora en la función ventricular.

Aunque los pacientes con empeoramiento de la gravedad de la insuficiencia cardíaca tienen una mortalidad creciente, el modo de muerte es menos probable que sea súbito debido a una tasa creciente de muerte por falla de bomba. Sin embargo, cabe destacar que el establecimiento de la causa precisa de la muerte en muchos de estos estudios es difícil y cargado de errores, a menudo relacionados con la falta de evaluación médica en el momento de la muerte, las limitaciones en la clasificación del registro público de la causa de muerte y la naturaleza multifactorial de la muerte en pacientes muy enfermos.

De lo antedicho se desprende que la muerte cardíaca súbita (SCD por sus siglas en inglés) representa una de las principales causas entre los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Mientras que la taquicardia ventricular macro-reentrante basada en cicatrices y la fibrilación ventricular (VT / VF) es la etiología primaria de la SCD entre los pacientes con miocardiopatía isquémica, es probable que un conjunto más diverso de mecanismos y sustratos juegue para el grupo diverso de pacientes caracterizados por miocardiopatía dilatada no isquémica (NICM por sus siglas en inglés). Estas causas pueden incluir macroreentradas originadas en cicatrices, pero también incluyen estimulación neurohormonal (simpática, parasimpática, y la puesta en juego del mecanismo renina-angiotensina-aldosterona), la inflamación y procesos no arrítmicos que ocurren en el contexto de una predisposición genética.

Además de la ciencia básica y traslacional, las observaciones de grandes ensayos clínicos aleatorizados de pacientes con implante de cardiodesfibriladores (CDIs) ofrecen una visión y apoyo para determinar los mecanismos específicos de la MS en estos pacientes portadores de NICM, sus mecanismos potenciales basados ​​en modelos experimentales y teóricos pero por sobre todo, la evidencia de estos mecanismos.

* Steinberg BA, Mulpuru SK, Fang JC, Gersh BJ. Sudden Death Mechanisms in Non-ischemic Cardiomyopathies; Insights gleaned from clinicalimplantable cardioverter-defibrillator trials. Heart Rhythm. 2017 Sep 14. pii: S1547-5271(17)31108-6. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.09.025. [Epub ahead of print]