Fast irregular Sustained Broad Complex Tachycardia in young man

LAS 18-year-old Caucasian man presented to the emergence department (ED) with fast palpitations and breathlessness. He stated to have “fast persistent heart beats” after alcoholic libation about 2 hours prior to his arrival at the ED. He had no fever, chest pain, nausea, vomiting, or diaphoresis. He also denied any recent chest trauma. The patient reported a previous hospital admission for an episode of “fast heart beat”. At that time, he was discharged from hospital against medical advice. Since then, he refers similar previous episodes until the current presentation. He was not taking any medications and denied any other medical problems. His social history was significant for frequent alcohol abuse, and no use of any licit (smoking) or illicit drugs.

On physical examination, the patient had good mental status, uncomfortable at tightening his chest. Pulse was irregular and faster than 180 bpm but still palpable. Blood pressure was 100/58 mmHg and respiratory rate was 20 cycles per minute[. He was hemodynamically stable without signs of shock. On auscultation, his chest was clear with normal vesicular breath sounds, and air entry was equal on both sides. There was no murmur. The remaining physical examination was normal.

We present a sequence of ECGs. The admission ECG shows irregular cardiac rhythm with wide QRS complex tachycardia. Normal transthoracic echocardiogram (TTE).

Questions

1. What is the most appropriate initial approach? (Acute management of wide irregular QRS-complex tachycardia)
2. What the electrocardiographic diagnosis of the admission ECG?
3. What diagnostic resources should be employed in order to stratify the risk?
4. Is this young man at risk of sudden death?

Apresentaçao do caso

LAS homem caucasiano de 18 anos de idade apresentou-se na sala de emergência (SE), com palpitações rápidas e falta de ar. Ele afirmou que notou o aparecimento de súbitos «rápidos batimentos cardíacos persistentes» depois de libação alcoólica cerca de duas horas antes de sua chegada ao SE. Não tinha febre, dor no peito, náuseas, vómitos, ou sudorese, e negava qualquer trauma de tórax recente. O paciente relatou um internamento hospitalar prévio por episódio de «batimento cardíaco rápido“. Na oportunidade, recebeu alta a pedido contra o conselho médico. Desde então, refere episódios semelhantes até o presente evento. Ele não estava tomando qualquer medicação e nega qualquer outro problema médico. Sua história social foi significativa para abuso de álcool frequente, e sem uso de outras drogas lícitas (tabaco) ou ilícitas.

Ao exame físico, o paciente estava consciente, desconfortável com aperto no peito. Pulso irregular maior que 180 bpm, mas ainda palpável. A pressão arterial era 100/58 mm Hg e a frequência respiratória era de 20 ciclos/min. Hemodinamicamente estável, sem sinais clínicos de choque. Na ausculta, claro pulmonar com entrada de ar igual em ambos os lados e murmúrio vesicular presente. Não havia sopros. O restante do seu exame físico era normal. Apresentamos uma sequência de ECGs. O ECG da admissão mostra uma taquicardia irregular com complexos QRS largos. Ecocardiograma transtorácico normal.

Perguntas

1. Qual a abordagem inicial mais adequada?
2. Qual o diagnóstico eletrocardiográfico do ECG de admissão?
3. Que recursos diagnósticos deveríamos empregar com o intuito de estratificar o risco?
4. Este jovem corre o risco de morte súbita?