Terapia antihipertensiva en HTA Grado I
Un numeroso grupo de reconocidos expertos internacionales encabezados y coordinados por nuestro colega miembro del FIAI, Dr. Alberto Morales Salinas, del Cardiocentro “Ernesto Che Guevara”, de Santa Clara, Cuba ha publicado en Current Problems in Cardiology de julio de este año los resultados de un consenso acerca de la necesidad o no de tratamiento con fármacos antihipertensivos de adultos con hipertensión de grado 1 y riesgo cardiovascular bajo a moderado*.
Si bien es cierto que las opiniones de expertos se encuentran ubicadas en la base de la pirámide de la evidencia, siendo por ende las recomendaciones de dichos consensos de bajo valor en cuánto “evidencia”, en relación a las emanadas de los escalones más elevados de dicha pirámide ocupado por la revisiones sistemáticas y metaanálisis, ello no quita que deban conocerse y ser tenidas en cuenta más aún cuando entre los miembros de aquéllos se encuentras experimentados investigadores de prestigiosos centros internacionales.
Este será el tema de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Parten los autores de recordar que la hipertensión es un factor de riesgo entre los principales a considerar para analizar la carga de morbilidad a nivel mundial.
Una pregunta no resuelta es si la hipertensión de grado 1 (140-159 / 90-99 mmHg) de bajo riesgo cardiovascular total absoluto (CVR por sus siglas en inglés) con baja (<1% a los 10 años) a moderada (mortalidad cardiovascular (≥1% y <5% a los 10 años) debe ser tratada o no con agentes antihipertensivos.
Para responder esta inquietud y conocer en la práctica la conducta en tal sentido, se llevó a cabo un proceso de consulta internacional a través de Internet para resumir las opiniones de expertos seleccionados.
Después de un análisis holístico de todos los elementos epidemiológicos, clínicos, psicosociales y de salud pública, este proceso de consulta alcanzó el siguiente consenso para pacientes adultos hipertensos menores de 80 años afectados pr dicha condición:
(1) La cuestión de si el tratamiento con medicamentos en el grado 1 debe estar precedido por un período de algunas semanas o meses durante los cuales solo se recomienden medidas referentes a modificaciones del estilo de vida, no pueden basarse en evidencias, pero la opinión consensuada es tener un período de implementación de dichos cambios reservado solo para pacientes con hipertensión «aislada» de grado 1 (hipertensión no complicada de grado 1 con CVR total absoluto bajo, y sin otros factores de riesgo).
(2) El inicio de la terapia farmacológica antihipertensiva en la hipertensión de grado 1 con CVR total absoluto moderado no debe retrasarse.
(3) Los hombres ≥55 años y las mujeres ≥60 años con hipertensión no complicada de grado 1 deben clasificarse automáticamente dentro de la categoría de CVR total absoluto moderado, incluso en ausencia de otros factores principales de CVR.
(4) Las estatinas deben considerarse y prescribirse junto con la terapia para reducir la presión sanguínea, independientemente de los niveles de colesterol, en pacientes con hipertensión grado 1 con CVR moderado.
* Morales Salinas A, Coca A, Olsen MH, Sanchez RA, Sebba-Barroso WK, Kones R, Bertomeu-Martinez V, Sobrino J, Alcocer L, Pineiro DJ, Lanas F, Machado CA, Aguirre-Palacios F, Ortellado J, Perez G, Sabio R, Landrove, Rodriguez-Leyva D, Duenas-Herrera A, Rodriguez Portelles A, Parra-Carrillo JZ, Piskorz DL, Bryce-Moncloa A, Waisman G, Yano Y, Ventura H, Orias M, Prabhakaran D, Sundström J, Wang J, Burrell LM, Schutte AE, Lopez-Jaramillo P, Barbosa E, Redon J, Weber MA, Lavie CJ, Ramirez A, Ordunez P, Yusuf S, Zanchetti A. Clinical Perspective on Antihypertensive Drug Treatment in Adults With Grade 1 Hypertension and Low-to-Moderate Cardiovascular Risk: An International Expert Consultation. Curr Probl Cardiol. 2017 Jul;42(7):198-225. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2017.03.001. Epub 2017 Mar 8.
