¿Es preferible la reparación de la válvula al reemplazo valvular en la regurgitación mitral isquémica?

¿Es preferible la reparación de la válvula al reemplazo valvular en la regurgitación mitral isquémica? Es la pregunta que intenta responder una revisión sistemática y meta-análisis publicado en julio de 2016 en el Eur J Cardiothorac Surg* y de la que se hace eco la NOTICIA DEL DÍA. Cirujanos ingleses de Londres, Leicester, Bradford y Bristol son los responsables de la recopilación, el análisis y la publicación del texto que comentamos.

Comienzan los autores recordando que la insuficiencia mitral isquémica (RM, por sus siglas en inglés) se asocia con una mala supervivencia. Cuál es la opción quirúrgica favorita a ser aplicada a un paciente concreto sigue siendo discutible. Por lo tanto el objetivo propuesto fue realizar un meta-análisis para comparar los resultados de la reparación de la válvula mitral (MVRp) con el reemplazo (MVR). Se realizó entonces una búsqueda bibliográfica en PubMed, Medline y Ovid utilizando los términos «regurgitación mitral isquémica», «reparación» y «reemplazo”y tomaron como punto final primario la supervivencia a los 30 días.

Como puntos finales secundarios analizaron la recidiva de la insuficiencia mitral y la necesidad de reoperación. De 310 artículos originales, 18 cumplieron los criterios de inclusión lo cuál permitió recopilar datos de un total de 3978 pacientes: 2563 (64%) recibieron reparación valvular y en 1415 (36%) se realizó reemplazo valvular.

La mortalidad a treinta días fue menor después de MVRp en comparación con MVR [OR 0,42; (IC 95% 0,33 – 0,54, P = 0,0001)] pero no hubo diferencias en la supervivencia a largo plazo de 1-5 años (HR 0.85; IC del 95%: 0.65-1.12). La recidiva de RM fue significativamente mayor en el grupo MVRp (OR 4,26; IC del 95%: 2,52-7,22), así como la tasa de reoperación (OR 2,03; IC del 95%: 1,49-2,77).

Estos hallazgos permitieron concluir que aunque la MVR como tratamiento para la RM isquémica tiene una mayor tasa de mortalidad a 30 días en comparación con MVRp, esta última se asocia con la mayor tasa de recurrencia de RM y necesidad de reoperación por lo cuál el reemplazo valvular sigue siendo una opción atractiva para la RM isquémica.

* Salmasi MY, Acharya M, Humayun N, Baskaran D, Hubbard S, Vohra H. Is valve repair preferable to valve replacement in ischaemic mitral regurgitation? A systematic  review and meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jul;50(1):17-28. doi: 10.1093/ejcts/ezw053. Epub 2016 Mar 23