Apnea del sueño, síndrome metabólico e hipertensión arterial
Un estudio procedente de autores de Shangai, RP China referente al efecto de interacción conjunta del síndrome metabólico y la apnea obstructiva del sueño sobre la hipertensión arterial* será comentado en la NOTICIA DEL DÍA.
La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno del sueño común que afecta aproximadamente del 2 al 4% de los adultos de mediana edad y se caracteriza por episodios recurrentes de colapso de las vías respiratorias superiores durante el sueño, lo que produce hipoxia intermitente crónica y fragmentación del sueño.
Entre todos los pacientes con AOS, el 50% también tienen hipertensión. La hipertensión tiene una fuerte relación con la AOS.
La hipertensión inducida por la AOS se produce a través de la hipoxia intermitente crónica de acuerdo con ciertos mecanismos patológicos, como la sobreactivación del sistema nervioso simpático, disfunción endotelial, y la disfunción del sistema renina-angiotensina-aldosterona, lo que en última instancia aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Sin embargo, no está claro si el síndrome metabólico (SM) juega un papel en los mecanismos bien establecidos que aceleran los efectos deletéreos de la AOS en la hipertensión.
Además, si bien la presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) es la terapia de referencia para la AOS, su eficacia sobre la presión arterial (PA) varía, muy probablemente como resultado de la naturaleza multifactorial de la hipertensión (que involucra factores metabólicos como el estado de peso) .
Estudios previos sobre los efectos de la CPAP en la Enfermedad Mestabólica en pacientes con AOS han arrojado resultados contradictorios. La combinación de una intervención con la pérdida de peso parece dar como resultado una reducción incremental del metabolismo en comparación con la CPAP o la pérdida de peso sola.
La AOS, el trastorno metabólico y la hipertensión se desarrollan de una manera muy compleja, y el desarrollo patológico se ve influido por muchos factores factores de confusión y sus interacciones en procesos de enfermedades a largo plazo.
Para identificar la relación entre el sexo y la enfermedad cardiovascular (ECV), es importante definir primero los patrones distintivos de hipertensión, AOS y metabolismo en cada sexo.
Por lo tanto, explorar los efectos de interacción conjunta de la gravedad de la AOS y el síndrome metabólico sobre la hipertensión puede aumentar nuestra comprensión de la fisiopatología del trastorno y proporcionar estrategias de tratamiento más efectivas en las poblaciones de AOS.
Para este estudio y con aquellas consideraciones, se reclutó un total de 2972 pacientes del Shanghai Sleep Health Study. Se recogieron los datos de los parámetros de polisomnografía nocturna, los lípidos séricos, la glucemia en ayunas, la presión arterial y las mediciones antropométricas.
Los autores luego exploraron las asociaciones independientes y las interacciones multiplicativas y aditivas de los predictores del síndrome metabólico con la hipertensión. Se observó una relación dosis-respuesta positiva entre la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica y los cuartiles de glucosa en ayunas, triglicéridos, colesterol de lipoproteínas de baja densidad, índice de masa corporal e índice de apnea-hipopnea. Además, el análisis de regresión logística mostró que, en los hombres, un alto nivel de triglicéridos, hiperglucemia y el estado de sobrepeso (y su efecto de interacción sobre la apnea obstructiva del sueño) se asociaron con la hipertensión. El sobrepeso y la hiperglucemia pueden aumentar marcadamente el efecto adverso de la apnea obstructiva del sueño sobre la hipertensión en los hombres. Por lo tanto, la terapia de hipertensión debe ser individualizada en función de las comorbilidades específicas de cada paciente.
* Zhao X, Xu H, Zou J, Qian Y, Yi H1,2, Guan J, Yin S. Joint interaction effect of metabolic syndrome and obstructive sleep apnea on hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018 Jun 12. doi: 10.1111/jch.13322. [Epub ahead of print]
