Tabaquismo e insuficiencia cardíaca
El estudio del corazón de Jackson (Jackson Heart Study) es un estudio longitudinal basado en la población con sede en Jackson, Mississippi. Es la investigación epidemiológica prospectiva de un solo sitio más grande jamás realizada en afroamericanos. También es el estudio más grande en la historia para investigar los factores hereditarios (genéticos) que afectan la presión arterial alta, la incidencia de enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, diabetes y otras enfermedades importantes en los afroamericanos. Es probable que estos estudios lleven al desarrollo de nuevos tratamientos optimizados en relación a los tratamientos que están disponibles en la actualidad.
En dicha población se realizó una evaluación referente a la incidencia de insuficiencia cardíaca y su relación con el tabaquismo; tal será el tema del que se ocupa la NOTICIA DEL DÍA de hoy*.
Fumar cigarrillos es un factor de riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) independiente de los otros factores de riesgo tradicionales.
Considerando que fumar cigarrillos aumenta el riesgo de enfermedad coronaria (CHD), una causa importante de IC, puede haber además otros efectos del tabaquismo que provocan disfunción cardíaca e IC.
Por ejemplo, fumar aumenta agudamente la presión arterial sistólica y diastólica, la resistencia vascular sistémica total, la presión de la arteria pulmonar y la resistencia vascular pulmonar, todos factores de riesgo conocidos para insuficiencia cardíaca.
Además, fumar está asociado con la exposición al monóxido de carbono, que se ha reportado como un factor que aumenta el estrés oxidativo y deteriora la función mitocondrial, la inflamación e incrementa el deterioro de la función endotelial y lleva al empeoramiento de la función renal, todos los cuales han sido implicados en la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca.
Paralelamente, es sabido que las personas de raza negra duplican la incidencia de esta condición en comparación con otras razas.
La prevalencia del tabaquismo actual entre los negros ha disminuido en los últimos años, pero sigue siendo ≈18% entre los adultos.
Aunque algunos estudios epidemiológicos han demostrado una asociación significativa del tabaquismo actual con el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, hay datos limitados específicos para las personas de raza negra que se ven afectados sustancialmente por las enfermedades cardiovasculares.
La hipótesis de los autores fue que fumar cigarrillos se asocia con remodelación cardíaca, disfunción del ventrículo izquierdo y hospitalización por insuficiencia cardíaca .
Para probar esta hipótesis, se examinó la asociación del tabaquismo, su intensidad y carga con la estructura y la función cardíaca y la incidencia de hospitalización por insuficiencia cardíaca en participantes del JHS (Jackson Heart Study).
Fueron entonces Investigados 4129 personas en aquella población (nunca fumador n = 2884, fumador actual n = 503, y fumador anterior n = 742) de raza negra (edad media, 54 años, 63% mujeres) sin antecedentes de insuficiencia cardíaca o enfermedad coronaria al inicio del estudio.
Se examinó la relación entre el tabaquismo y la estructura y función del VI mediante el uso de imágenes de resonancia magnética cardíaca entre 1092 participantes, los niveles de péptido natriurético cerebral en 3325 participantes, y la incidencia de hospitalización por insuficiencia cardíaca entre 3633 participantes con datos completos.
Después del ajuste por los factores de confusión, el tabaquismo actual se asoció con un mayor índice de masa del VI y un strain circunferencial del VI menor (P <0,05, para ambos) en comparación con no fumar nunca. El estado de tabaquismo, la intensidad y la carga se asociaron con niveles medios más altos de péptido natriurético cerebral (todos P <0,05).
En más de una mediana de 8.0 años (7.7-8.0) de seguimiento, hubo 147 hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
Después del ajuste para factores de riesgo tradicionales y enfermedad coronaria, el tabaquismo actual (cociente de riesgo, 2,82, intervalo de confianza del 95%, 1,71-4,64), la mayor intensidad de fumar entre los fumadores actuales (≥20 cigarrillos / d: cociente de riesgo, 3,48; 95% de confianza intervalo, 1.65-7.32), y la intensidad del tabaquismo entre los fumadores medido por la cantidad de paquetes consumidos (≥15 paquete-años: cociente de riesgos instantáneos, 2.06; intervalo de confianza del 95%, 1.29-3.3) se asoció significativamente con la hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con no fumar nunca.
Los autores concluyen que en esta población de personas de raza negra, fumar cigarrillos es un factor de riesgo importante para la hipertrofia del VI, la disfunción sistólica y la hospitalización por insuficiencia cardíaca, incluso después de ajustar los efectos sobre la enfermedad coronaria.
* Kamimura D, Cain LR, Mentz RJ, White WB, Blaha MJ, DeFilippis AP, Fox ER, Rodriguez CJ, Keith RJ, Benjamin EJ, Butler J, Bhatnagar A, Robertson RM, Winniford MD, Correa A, Hall ME. Cigarette Smoking and Incident Heart Failure: Insights From the Jackson Heart Study. Circulation. 2018 Jun 12;137(24):2572-2582. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031912. Epub 2018 Apr 16.
