Infección por VIH y enfermedad aterosclerótica
Será NOTICIA DEL DÍA un comentario sobre un artículo de revisión sistemática y metaanálisis publicado en Circulation que vinculó la carga global de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica en personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana*.
Actualmente, más de 35 millones de personas están infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y dos tercios son residentes en el África subsahariana.
La incidencia mundial del VIH se ha estabilizado, gracias a la disposición y distribución generalizada del tratamiento antirretroviral combinado que mejoró la supervivencia dramáticamente, teniendo en cuenta que la prevalencia del VIH venía en constante aumento en las últimas dos décadas.
Esta mejora en la supervivencia se ha atribuido principalmente a una reducción en las infecciones oportunistas, especialmente en las naciones de ingresos bajos y medianos mientras que el riesgo de enfermedad cardiovascular se ha multiplicado por 2 en personas que viven con el VIH pero triplicado en las últimas dos décadas, con la mayor parte de la carga experimentada en África subsahariana y Asia y Regiones del Pacífico
De hecho, la mayoría de las muertes ahora surgen de enfermedades no transmisibles, especialmente enfermedades cardiovasculares.
Estudios recientes han identificado mecanismos biológicos plausibles, que incluyen la disfunción endotelial y la inflamación arterial, la dislipidemia y la resistencia a la insulina para explicar la asociación entre la infección por VIH y la enfermedad aterosclerótica.
Teniendo en cuenta estas consideraciones el objetivo de esta revisión sistemática fue analizar la tasa de enfermedad cardiovascular en personas que viven con el VIH, determinar la asociación entre la infección por VIH y el riesgo de enfermedad cardiovascular, y estimar la carga nacional, regional y mundial de enfermedad cardiovascular asociada al VIH.
A tales efectos se realizó una revisión sistemática en cinco bases de datos para estudios longitudinales de enfermedades cardiovasculares en la infección por VIH.
Se utilizó un metanálisis en ochenta estudios para calcular la tasa agrupada y el riesgo de enfermedad cardiovascular en personas que viven con el VIH. Luego se calcularon los cambios temporales en la fracción atribuible a la población y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) de la enfermedad cardiovascular asociada al VIH desde 1990 hasta 2015 a nivel regional y mundial.
Los AVAD cardiovasculares nacionales asociados con el VIH para 2015 se obtuvieron para 154 de los 193 estados miembros de las Naciones Unidas. La principal medida de resultado fue la estimación combinada de la tasa y el riesgo de enfermedad cardiovascular en personas que viven con el VIH y las estimaciones nacionales, regionales y mundiales de AVAD de enfermedades cardiovasculares asociadas con el VIH.
En 793.635 personas que viven con el VIH y un seguimiento total de 3.5 millones de personas-año, la tasa bruta de enfermedad cardiovascular fue de 61.8 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 45.8-83.4) por 10,000 años-persona.
En comparación con las personas sin VIH, la relación de riesgo de enfermedad cardiovascular fue de 2,16 (IC del 95%: 1,68 a 2,77).
En los últimos 26 años, la fracción atribuible a la población mundial por enfermedades cardiovasculares causadas por el VIH aumentó de 0,36% (IC del 95%: 0,21-0,56%) a 0,92% (IC del 95%: 0,55 a 1,41%) y los AVISA (años de vida saludables perdidos) aumentaron de 0,74 (95% IC 0,44-1,16) a 2,57 (IC del 95%: 1,53 a 3,92) millones.
Hubo una marcada variación regional con la mayoría de los AVAD perdidos en África subsahariana (0.87 millones, IC 95% 0.43-1.70) y las regiones de Asia-Pacífico (0.39 millones, IC 95% 0.23-0.62).
La mayor fracción y carga atribuible a la población se observó en Swazilandia, Botswana y Lesotho.
Estas observaciones permiten concluir que las personas que viven con el VIH tienen el doble de probabilidades de desarrollar enfermedad cardiovascular. La carga mundial de enfermedades cardiovasculares asociadas al VIH se ha triplicado en las últimas dos décadas y ahora es responsable de 2,6 millones de AVAD por año con el mayor impacto en el África subsahariana y las regiones de Asia y el Pacífico.
* Shah ASV, Stelzle D, Lee KK, Beck EJ, Alam S, Clifford S, Longenecker CT, Strachan FE, Bagchi S, Whiteley W, Rajagopalan S, Kottilil S, Nair H, Newby DE, McAllister DA, Mills NL. Global Burden of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in People Living with the Human Immunodeficiency Virus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2018 Jul 2. pii: CIRCULATIONAHA.117.033369. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.033369. [Epub ahead of print]
