Factores de riesgo, mortalidad y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2
Trending topic en PubMed, entre los artículos más leídos y requeridos está el publicado en el NEJM del 16 de agosto que analizó los Factores de riesgo, mortalidad y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 en el Registro Nacional de Diabetes de Suecia*. Tal será el que hoy abordará la NOTICIA DEL DÍA.
No es ocioso reiterar que la diabetes tipo 2 es una enfermedad compleja que conduce y requiere atención médica continua con estrategias integrales y multifactoriales para reducir el riesgo cardiovascular.
Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen riesgo de muerte y eventos cardiovasculares que son de 2 a 4 veces mayores que los riesgos en la población general.
Los resultados de los ensayos clínicos aleatorizados han respaldado una variedad de intervenciones que se enfocaron tradicionalmente en los factores de riesgo aislados como los niveles elevados de hemoglobina glicosilada, presión arterial y colesterol para prevenir o posponer las complicaciones de la diabetes tipo 2.
En el otro extremos, el estudio Steno-2 publicado en 2008 investigó los efectos del control multifactorial de los factores de riesgo mediante la modificación del comportamiento y la terapia farmacológica en 160 pacientes daneses y mostró reducciones duraderas en los riesgos de muerte y eventos cardiovasculares entre los pacientes en los que se redujeron estos riesgos, en comparación con pacientes que habían sido asignados aleatoriamente a la atención habitual.
El grado en que el exceso de riesgo asociado con la diabetes tipo 2 puede ser mitigado, o potencialmente eliminado, por el tratamiento contemporáneo basado en la evidencia y la modificación multifactorial de los factores de riesgo no está claro.
En una cohorte nacional sueca, los autores evaluaron la asociación entre el exceso de riesgo de muerte y los resultados cardiovasculares entre los pacientes con diabetes tipo 2, de acuerdo con el número de variables de factores de riesgo que lograran encuadrar dentro de los niveles deseables de las pautas terapéuticas, en comparación con los controles que fueron emparejados por edad, y sexo.
En los análisis complementarios, fueron estimados la fuerza de las asociaciones entre diversos factores de riesgo y los riesgos incrementales de muerte y los resultados cardiovasculares asociados con la diabetes.
Además, se examinó la asociación entre las variables seleccionadas del factor de riesgo, como los niveles de hemoglobina glicosilada, la presión arterial sistólica y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) dentro de los rangos objetivos considerados dentro de la normalidad basados en evidencia y en los resultados obtenidos.
A tales efectos, en un estudio de cohortes, fueron incluídos 271.174 pacientes con diabetes tipo 2 que estaban incluídos en el Registro Nacional de Diabetes de Suecia que fueron emparejados con 1.355.870 controles en función de la edad, el sexo y el condado de proveniencia.
Se evaluaron pacientes con diabetes según las categorías de edad y según la presencia de cinco factores de riesgo (nivel elevado de hemoglobina glicosilada, nivel elevado de colesterol de lipoproteínas de baja densidad, albuminuria, tabaquismo y presión arterial elevada).
La regresión de Cox se utilizó para estudiar los resultados del exceso de riesgo (muerte, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca) asociados con el tabaquismo y el número de variables fuera de los intervalos objetivos considerados dentro de la normalidad.
También fueron examinados la relación entre diversos factores de riesgo y los resultados cardiovasculares.
La mediana del seguimiento entre todos los participantes del estudio fue de 5,7 años, durante los cuales se produjeron 175.345 muertes.
Entre los pacientes con diabetes tipo 2, los resultados del exceso de riesgo disminuyeron gradualmente para cada variable del factor de riesgo que se lograra controlar dentro del rango objetivo deseable.
Entre los pacientes con diabetes que tenían las cinco variables dentro de los intervalos objetivo controlados, la razón de riesgo de muerte por cualquier causa, en comparación con los controles, fue 1,06 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,00 a 1,12), la razón de riesgo para el infarto agudo de miocardio fue de 0,84 (IC del 95%, 0,75 a 0,93) y la razón de riesgo para el accidente cerebrovascular fue de 0,95 (IC del 95%, 0,84 a 1,07).
El riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca fue consistentemente más alto entre los pacientes con diabetes que entre los controles (razón de riesgo, 1,45, IC del 95%, 1,34 a 1,57).
En estos pacientes diabéticos tipo 2, un nivel de hemoglobina glicosilada fuera del rango objetivo fue el predictor más fuerte de accidente cerebrovascular e infarto agudo de miocardio; fumar fue el mejor predictor de muerte.
Estos resultados permitieron concluir que los pacientes con diabetes tipo 2 que tenían las cinco variables de factores de riesgo dentro de los rangos objetivo dentro de parámetros deseables parecían tener poco o ningún exceso de riesgo de muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, en comparación con la población general.
* Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, Sattar N, Eliasson B, Svensson AM, Zethelius B, Miftaraj M, McGuire DK, Rosengren A, Gudbjörnsdottir S. Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2018 Aug 16;379(7):633-644. doi: 10.1056/NEJMoa1800256.
