Development clinical-electro-vectorcardiographic deterioration of an anteroseptal AMI with anterolateral ischemia
Brazil
Case presentation
ARS, male, white, bank teller, 58 years old, type 2 diabetes and dyslipidemic. Six months ago he was admitted with symptoms of ST segment elevation acute myocardial infarction in anterior wall (ECG1 performed at hospital discharge). At the time, angioplasty was attempted unsuccessfully, as the guidewire did not go through the lesion (total obstruction of the middle third). Subocclusive lesion was observed in the first diagonal branch. The right coronary artery (RCA) is dominant and left circumflex artery( LCX) reached the middle third of the AV sulcus, both being normal He received the discharge being stable and asymptomatic.
Four months after the discharge he returned with symptoms of congestive heart failure, and gallop rhythm B3; BP = 13/80 mmHg.
He was medicated with carvedilol 25 mg 2 x day, enalapril 20 mg 2 x day, aspirin 10 mg, atorvastatin 40 mg, spironolactone 25 mg x day, furosemide 40 mg x day.
Echo = segmentary hypokinesis of anterior wall with left ventricular ejection fraction = 38%.
Questions:
- What is the electrocardiographic diagnosis of ECG1?
- What is the diagnosis of the current ECG2/VCG?
- How do you explain the changes that occurred?
Apresentaçao do caso
ARS, masculino, branco, bancario, 58 anos, diabético tipo 2 e dislipidêmico. Há 6 meses deu entrada com quadro de infarto agudo de miocárdio com elevação do segmento ST de parede anterior (ECG-1 realizado na alta hospitalar). Não ocasião, foi tentado angioplastia sem sucesso pois o fio guia não ultrapassou a lesão (obstrução total no terço médio). Se observou lesão sub-oclussiva da primeira diagonal. A artéria coronária direita era dominante e a circunflexa esquerda alcançava o terço médio do surco AV Ambas eram normais. Recebeu alta estável e assintomático.
Quatro meses depois da alta retorna com quadro de insuficiência cardíaca congestiva, ritmo com cadência de galope B3; PA= 13 /80 mm de Hg
Medicado com carvedilol 25mg 2 x dia, enalapril 20mg 2 x dia, aspirina 10omg, atorvastatina 40mg, espironolactona 25mg x dia ,furosemida 40mg x dia
Ecocardiograma transtorácico: hipocinesia segmentar da parede anterior com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 38%
Perguntas
1. Qual o diagnóstico eletrocardiográfico do ECG-1?
2. Qual o diagnóstico do ECG-2/VCG atuais?
3. Como explica as mudanças eletro-vetorcardiográficas ocorridas?
