Riesgo y manejo de la repolarización precoz encontrada en electrocardiogramas de rutina

Una carta al Editor de la Revista australiana Ochsner Journal, de la Escuela de Clínica de Ochsner, de la Universidad de Queesland acerca del riesgo y manejo de la repolarización precoz encontrada en electrocardiogramas de rutina*, constituye a criterio del Editor una interesante síntesis y puesta al día de la entidad lo cuál es el motivo de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.

Señalan los autores de EEUU a manera de prólogo, que el patrón de RP es un hallazgo común de ECG que se observa en 1% -5% de la población general y que la mayoría de los pacientes con dicho patrón electrocardiográfico son hombres y que se han reportado prevalencias más altas en afroamericanos y atletas jóvenes y sanos.

Si bien la gran mayoría de pacientes con RP se presentan esporádicamente, los familiares de primer grado de una persona que lo muestra en su ECG parecen tener 2 a 3 veces más probabilidad de tener también un patrón similar.

Además, se observó un patrón de RP en el 15% de los casos de FV idiopática y muerte súbita cardíaca, especialmente en el grupo de edad de 35 a 45 años.

El mecanismo de la repolarización precoz se debe principalmente a la falta de sincronía de regiones aisladas del miocardio que repolarizan antes que el resto del miocardio.

Esta disincronía con incrementos en la corriente de repolarización o disminuciones en la corriente de despolarización acelera la primera en el miocardio, causando el ECG típico.

Aunque la base mecánica de las arritmias ventriculares en pacientes con un patrón de RP aún no se comprende completamente, la información sobre sus tipos se resume en las siguientes características:

Características de alto riesgo de los patrones de repolarización precoz observados en los electrocardiogramas de rutina

– Distribución del punto J: la distribución inferior o global en todas las derivaciones se considera de alto riesgo en comparación con la distribución lateral que se considera de bajo riesgo

– Amplitud de la onda J: Amplitud ≥0.1 mV

– Morfología del segmento ST: segmento ST horizontal o descendente

– Trastorno eléctrico coexistente: afecciones como el síndrome de Brugada o el síndrome de QT corto.

– Onda J dinámica: Alta amplitud y aumento transitorio de los patrones de onda J

– Antecedentes familiares de muerte cardíaca súbita: pariente de primer grado

– Antecedentes de reanimación por paro cardíaco: paro cardíaco resultante de fibrilación ventricular documentada o taquicardia ventricular polimórfica

El patrón típico de repolarización precoz consiste en un punto J prominente (muesca o ligadura QRS final) con una elevación ≥0.1 mV en dos o más derivaciones contiguas (excluyendo V1-V3) en un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones.

Además, se requiere que la duración del QRS sea <120 ms (medida en las derivaciones en las que la elevación del punto J está ausente) con una onda T concordante simétrica de gran amplitud.

El patrón se observa con mayor frecuencia en las derivaciones laterales izquierdas y con menos frecuencia en las derivaciones inferiores. El síndrome , por otro lado, se diagnostica solo en pacientes con antecedentes de paro cardíaco resucitado, antecedentes de fibrilación ventricular (VF) o taquicardia ventricular polimórfica y aquéllos cambios ECG.

Suele imitar los patrones de ECG observados en el infarto de miocardio, pericarditis, aneurisma ventricular , hipercaliemia o hipotermia. Por lo tanto, los profesionales por estos motivos a menudo tienden a realizar pruebas de laboratorio e imagenología, administración de medicamentos e ingresos hospitalarios que no son necesarios debido a una mala interpretación del ECG.

Respecto a su manejo, los autores hacen estas consideraciones:

Debido a que el patrón de RP es bastante común en la población general, no se recomienda ningún tratamiento ni tratamiento en ausencia de características de alto riesgo, por ejemplo, una distribución global o inferior del punto J en todas las derivaciones de ECG.

Además, su detección en individuos completamente asintomáticos no es apropiada según los datos actuales. Sin embargo, para los pacientes con FV idiopática o paro cardíaco resucitado sin etiología obvia, el diagnóstico correcto del patrón electrocardiográfico tiene importancia clínica.

En estos pacientes, está indicada la referencia a un especialista en electrofisiología cardíaca para un posible estudio y la posible colocación de un desfibrilador cardíaco implantable para prevención secundaria.

En resumen, se debe hacer hincapié en las características de alto riesgo enumeradas previamente para divulgar a los pacientes con el mayor riesgo de arritmias fatales.

Finalmente, los atletas jóvenes con un patrón de ECG benigno de ER no deben ser considerados de alto riesgo, y no requieren una evaluación cardiovascular específica, siempre que estén asintomáticos y no tengan antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca.

* Fahed Darmoch, Toufik Haddad, Amjad Kabbash, Hirad Yarmohammadi, Yasser Al-Khadra, M. Chadi Alraies. Early Repolarization Found on Routine Electrocardiograms: Risk and Management.  Ochsner Journal Jun 2018, 18 (2) 110-111; DOI: 10.31486/toj.17.0115