Recurrencia de síncope en el síndrome del seno carotídeo tratado con MP
El síndrome del seno carotídeo (SSC) se define como la reproducción de un síncope espontáneo mediante un masaje del seno carotídeo (MSC) asociado con asistolia >3 s y/o una caída en la presión arterial sistólica (PA) de 50 mm Hg o más.
Tal será el tema a tratar hoy en la NOTICIA DEL DÍA de la mano de una publicación de autores italianos y del National Heart & Lung Institute, de Londres, en el Nº 266 del International Journal of Cardiology* que analizó la incidencia y los predictores de la recurrencia del síncope después de la estimulación cardíaca en pacientes con síndrome del seno carotídeo.
El CSS (por sus siglas en inglés) o SSC es diferente de la hipersensibilidad del seno carotídeo (CSH por sus siglas en inglés) en la que se demuestra la asistolia o la caída de la PA en el MSC, pero el paciente está asintomático en su vida cotidiana.
En la literatura se informa una prevalencia altamente variable de SSC, que va del 0% al 40%, debido a la selección diferente de los pacientes, al momento de realizarse el MSC o al fracaso en la realización del mismo durante el tratamiento instaurado.
La estimulación cardíaca es el tratamiento de elección para las formas cardioinhibitorias y mixtas, y es una recomendación de Clase IIA en las guías de síncope de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC por sus siglas en inglés); sin embargo, todavía existe controversia sobre la eficacia de este tratamiento.
La evidencia que respalda esta recomendación se considera débil, ya que solo se informaron en tal sentido cuatro ensayos controlados aleatorios y un solo ensayo aleatorio, doble ciego, controlado con placebo, que presentó resultados contradictorios.
Además, se espera que la recurrencia del síncope ocurra en hasta el 20% de los pacientes después de la implantación del marcapasos.
De acuerdo con la literatura disponible, el SSC mixto y una respuesta positiva a la prueba de inclinación (Tilt Test) se asocian con un mayor riesgo de recurrencia, lo que sugiere un mecanismo subyacente hipotensor.
El objetivo del estudio que se comenta fue evaluar la incidencia e identificar los factores predictivos de la recurrencia del síncope en pacientes > 40 años con sospecha de síncope reflejo que recibieron terapia de estimulación, según lo recomendado por Pautas sobre síncope de la ESC.
Participaron dos grandes hospitales regionales en el norte de Italia, ambos siguiendo las pautas de la ESC recogieron a los pacientes que habían sido remitidos para la investigación del síncope.
Se realizó un análisis retrospectivo de 3127 pacientes consecutivos sometidos a masaje del seno carotídeo (CSM) entre los años 2004-2014.
El CSM en posición supina y en reposo de diez segundos se evaluó sistemáticamente en pacientes de más de 40 años con sospecha de síncope reflejo como parte de la evaluación inicial.
La recurrencia del síncope se investigó en los pacientes con CSS que tenían más de 6 meses de seguimiento realizado. Los datos fueron recolectados de registros clínicos y entrevistas de pacientes.
Se diagnosticó CSS en 261 pacientes (8,3%). Los marcapasos se implantaron en 158, con datos de seguimiento disponibles en 112: 19 (17%) experimentaron 73 recurrencias del síncope durante un seguimiento medio de 89 ± 42 meses, con una incidencia de 0,5 episodios por paciente / año.
Las situaciones predisponentes que preceden al síncope y la terapia crónica con nitratos fueron más frecuentes en los pacientes que informaron recurrencia.
Las situaciones de pródromo y predisposición siguieron siendo predictores independientes de la recurrencia posterior a la implantación en el análisis multivarido.
Como conclusiones los autores manifiestan que el CSS es una causa frecuente de síncope, si se realiza CSM sistemáticamente durante la evaluación inicial y se lo busca. La mayoría de los pacientes tratados por estimulación permanecen asintomáticos durante el seguimiento a largo plazo. En los que tienen recurrencia, su incidencia es muy baja. Las situaciones de pródromo y predisposición son predictores de recurrencia posterior a la implantación, lo que sugiere la presencia de una susceptibilidad hipotensiva.
* Giulia Rivasi, Diana Solari, Martina Rafanelli, Alice Ceccofiglio, Francesca Tesi, Richard Sutton, Michele Brignole, Andrea Ungar. Incidence and predictors of syncope recurrence after cardiac pacing in patients with carotid sinus syndrome. International Journal of Cardiology 266 (2018) 119–123
