Efectos arritmogénicos de la vareniclina
No se pone en duda que el objetivo de lograr el cese de la adicción tabáquica en los fumadores es una meta que por sí sola disminuye la morbimortalidad en los afectados. Menos conocido son los efectos que produce uno de los tratamientos más difundidos para lograrlo.
La NOTICIA DEL DÍA comentará hoy una publicación de autores turcos en el Annals of Noninvasive Electrocardiology que se propuso evaluar los efectos del uso de vareniclina en la repolarización ventricular después de dejar de fumar*.
Efectivamente fumar cigarrillos es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular bien aceptado en todo el mundo.
Desafortunadamente, se espera que las muertes relacionadas con el tabaco aumenten de 6 millones en 2010 a 10 millones para 2040.
Los adictos al tabaco que dejan de fumar pueden prevenir más eventos cardiovasculares adversos que cualquier otra estrategia preventiva como la aspirina, el ejercicio físico o la dieta.
La vareniclina, una de las drogas propuestas para el tratamiento de la adicción ha estado disponible como una farmacoterapia para dejar de fumar desde 2006.
El abandono del hábito de fumar con la ayuda de la vareniclina se acepta como una monoterapia confiable para proporcionar altas tasas de abstinencia de fumar.
Este fármaco es un agonista parcial selectivo del receptor nicotínico de acetilcolina alfa4-beta2.
Es conocido que entre los pacientes que no pueden dejar de fumar, el uso de vareniclina durante 24 semanas aumentó significativamente el abandono del hábito de fumar.
Por lo tanto tras el importante éxito de la vareniclina, sus efectos adversos deben discutirse en detalle.
Por otro lado también es sabido que se definieron muchas mediciones en el ECG para predecir el riesgo de arritmias ventriculares siendo los valores de repolarización las más populares signos a buscar debido a la simplicidad del método y a su papel predictivo de aquéllas.
Dado que la vareniclina es un agonista parcial del receptor nicotínico alfa4-beta2 de acetilcolina, también podría afectar el sistema nervioso autónomo al unir los receptores alfa3-beta4 y alfa7 de aceetilcolina.
Entonces, después de la modulación del equilibrio entre el sistema simpático y el sistema parasimpático, la repolarización de las células del músculo cardíaco puede cambiar los parámetros de los intervalos QTc, Tp y Te / QT después de un cierto tiempo de administración de vareniclina lo cuál podría ayudarnos a comprender su eventual efecto proarrítmico.
Asimismo, merece considerarse que los pacientes que desean dejar de fumar a menudo tienen una cardiopatía isquémica concomitante; por lo tanto, los efectos arrítmicos de la vareniclina ganan importancia.
Los efectos electrocardiográficos de dosis múltiples de uso de vareniclina no se han informado todavía.
El objetivo de este estudio fue entonces evaluar el efecto del uso de vareniclina en los parámetros de repolarización ventricular después de logrado el objetivo de dejar de fumar.
En este estudio de cohorte prospectivo, los autores evaluaron los efectos arrítmicos cardíacos de la vareniclina comparando pacientes fumadores (n = 214) antes y después del uso de la droga.
Los pacientes tratados también se compararon en términos de parámetros de repolarización ventricular, con personas ex fumadoras (n = 50) que dejaron de fumar sin el uso de fármacos
Después de calcularse los intervalos QTc de acuerdo con las fórmulas de Fridericia y Framingham, se observó que aumentaron significativamente cuando se compararon antes y después de dejar de fumar (402.9 ± 24.5 ms versus 409.1 ± 25.0 ms p <0.001 y 376.5 ± 15.2 ms, vs. 380.6 ± 13.5 ms; p <0.001, respectivamente).
No hubo eventos arritmicos durante el seguimiento. El índice Tp ‐ Te y QTc después del uso de vareniclina se correlacionó negativamente con el Nº de paquetes de cigarrillos / año. (ρ: −0.443, p <0.001 y ρ = −0.601, p <0.001)
En conclusión, según los autores se demostró que el uso de vareniclina prolonga los parámetros de repolarización ventricular similares a los estudios en animales.
La vareniclina puede tener un efecto para predisponer las arritmias cardíacas después de su utilización en el abandono de la adicción de fumar.
* Yıldırım, D. İ., Hayıroğlu, M. İ., Ünal, N., & Eryılmaz, M. A. (2018). Evaluation of varenicline usage on ventricular repolarization after smoking cessation. Annals of Noninvasive Electrocardiology, e12609. doi:10.1111/anec.12609
