Ablación de la taquicardia auricular focal con mapeo convencional
El tema que abordará hoy la NOTICIA DEL DÍA se refiere a la ablación de la taquicardia auricular focal que resulta ser altamente exitosa con la utilización del mapeo convencional*. El texto de referencia de autores griegos fue publicado en el Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology en el número del 1º de diciembre.
Recordemos que el mapeo electroanatomico tridimensional, propuesto más recientemente como alternativa, es un sistema que nos permite reconstruir a través de catéteres de electrofisiología, la cavidades cardiacas en 3 dimensiones y con diferentes colores para su manipulación.
Ademas también nos permite superponer imágenes extraídas de Tomografía o Resonancia cardíacas. Esto facilita la localización de puntos específicos dentro del corazón disminuyendo principalmente el tiempo de exposición a la fluoroscopia (rayos X) durante el procedimiento de ablación y mejorando en algunos casos la eficacia para el tratamiento de las arritmias.
Estos sistemas son de utilidad principalmente en arritmias complejas, tipo taquicardias auriculares (ej: en pacientes sometidos a cirugia cardíaca previa); en taquicardias ventriculares y en la fibrilación auricular.
En esta última, no han demostrado mejorar los resultados del procedimiento de manera significativa, cuando son comparadas con la manera convencional (solo fluoroscopia) en centros con experiencia**.
Comienzan los autores subrayando que la taquicardia auricular focal (FAT por sus siglas en inglés) representa el 5-10% de la taquicardia supraventricular (TSV) en adultos con tasas más altas que se presentan en niños.
Aunque en general son benignas, entre el 5 y el 30% de los pacientes presentan frecuentes corridas o taquicardia incesante, con un buen porcentaje de ellos que finalmente desarrollan taquicardiomiopatía (MTC por sus siglas en inglés).
La FAT a menudo se resiste a la terapia antiarrítmica, mientras que tiene una excelente respuesta a la ablación con catéter de radiofrecuencia (RFCA por sus siglas en inglés), que se ha convertido en una terapia estándar para la FAT.
Inicialmente, se emplearon técnicas convencionales de mapeo de catéter endocárdico para guiar la ablación con éxito variable.
En los últimos años, el mapeo electro-anatómico (EAM por sus siglas en inglés) se ha utilizado con gran éxito y se ha anunciado como superior al mapeo convencional para varias arritmias, aunque a un costo mucho mayor.
Sin embargo, el mapeo de la activación endocárdica convencional ha superado la prueba del tiempo para una variedad de arritmias, incluida la taquicardia nodal atrioventricular (AV) clásica y las vías accesorias, que constituían la mayoría de los procedimientos de ACFA antes del desarrollo de técnicas para la ablación de la fibrilación auricular.
Los autores presentan en el texto que se comenta, los resultados de RFCA con el uso de mapeo convencional en un grupo de 63 pacientes con taquicardia auricular focal (edad de 42.4 + 17.3 años; 14 con taquicardia incesante y 12 con taquicardiomiopatía (TCM)); el procedimiento fue exitoso en 61 (96.8%) de ellos, se aplicó para focos únicos en 59 (93.7% ) y para dos focos en 4 pacientes, derecho (n = 46) o izquierdo (n = 17).
Manifiestan que el primer tiempo de activación auricular en el sitio de ablación fue de 41.3 ± 16.2 ms. El tiempo de fluoroscopia promedió fue de 27.3 + 18.7 min, y el procedimiento duró 2.6 + 1.7 h. Las complicaciones ocurrieron en dos pacientes (debió detenerse en uno que necesitó un marcapasos y en un segundo que presentó un hematoma inguinal de importancia).
Durante 29.0 + 22.9 meses, cuatro pacientes (6.5%) tuvieron recurrencias, de las cuales tres fueron re-ablacionadas exitosamente. Todos los pacientes con TCM mostraron una mejoría gradual a la normalización durante 4-6 meses.
Asimismo comentan que la búsqueda bibliográfica mostró que el éxito de RFCA es similar cuando se guía con un mapeo convencional (88.5%) o electro-anatómico (90%) con recurrencias similares (9.6% vs. 9.5%).
Por lo tanto concluyen que la RFCA de FAT guiada por mapeo convencional tuvo un alto porcentaje de éxito (96.8%) con una complicación baja (3.2%) y tasas de recurrencia (6.5%) siendo que la taquicardiomiopatía fue totalmente reversible.
Estos resultados son comparables a los obtenidos con el mapeo electro-anatómico más costoso, que puede reservarse para casos más complejos o para aquellos que no logran resolverse con el enfoque convencional.
* Manolis, A. S., & Lazaridis, K. (2018). Focal atrial tachycardia ablation: Highly successful with conventional mapping. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. doi:10.1007/s10840-018-0493-1
