Factores de riesgo para la FA en la MCH
En el número de octubre del Clinical Cardiology, autores polacos publicaron los resultados de una investigación realizada en pacientes portadores de miocardiopatía hipertrófica que analizaron una serie de parámetros clínicos y ecocardiográficos que demostraron ser factores de riesgo para el desarrollo de fibrilación auricular .
Señalan introduciendo su análisis, que la miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una de las enfermedades genéticas cardíacas más comunes, con una prevalencia de 1: 500 en la población general adulta.
Por otro lado, la fibrilación auricular (FA) es una arritmia que a menudo complica el curso de aquella, que eventualmente se desarrollará aproximadamente en uno de cada cinco pacientes portadores de la cardiopatía.
Esta arritmia se asocia con una morbilidad y mortalidad cardiovascular importante al promover una insuficiencia cardíaca congestiva progresiva y aumentar el riesgo de tromboembolismo sistémico.
Por lo tanto la detección temprana de la susceptibilidad a la FA es crucial para prevenir complicaciones. En ese sentido se han identificado varios marcadores clínicos y ecocardiográficos como factores de riesgo para la FA.
El propósito de este estudio fue entonces evaluar la incidencia de FA e identificar dichos parámetros clínicos y ecocardiográficos asociados con el riesgo de ella en pacientes con HCM.
Para ello se incluyeron en el análisis quinientos cuarenta y seis pacientes con MCH menores de 65 años. Se analizaron en ellos los parámetros clínicos y ecocardiográficos y se seleccionaron 141 pacientes (25.8%) en los que se registraron episodios de FA.
Los siguientes factores se identificaron como factores de riesgo para la aparición de la arritmia en esta población: edad ≥ 45 años (OR 2.38, IC 1.40-4.05, P = 0.001), historia previa de presíncope o síncope (OR 2.25, CI 1.35-3.74, P = 0.002), taquicardia ventricular no sostenida (nsVT) (OR 2.70, IC 1.60-4.57, P <0.001), diámetro de la aurícula izquierda durante la primera evaluación (OR 1.065, IC 1.03-1.11, P = 0.001), diámetro de la aurícula izquierda en el última evaluación antes de la aparición de FA (OR 1.10, IC 1.06-1.14, P <0.001) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo en la última evaluación antes de la aparición de AF (CI 0.96, IC 0.94-0.98, P = 0.001).
De acuerdo a estos hallazgos se concluye que la FA es una complicación común en pacientes con MCH cuya identificación puede permitir la implementación de estrategias preventivas para reducir la incidencia y sus complicaciones.
Este análisis reveló que la FA está presente en más de una cuarta parte de los pacientes con MCH. y que se relacionó de forma independiente con la edad, los episodios de presíncopo / síncope, nsVT, el diámetro inicial y final de la AI, y la FEVI menor en la última visita de seguimiento.
Comentan los autores que la prevalencia de episodios sintomáticos o clínicamente silenciosos de FA en pacientes con HCM informados en estudios previos varió de 18% a 28%.
En comparación con la población general, los pacientes con HCM tienen una probabilidad de desarrollo de la arritmia 4 a 6 veces mayor.
Al analizar los factores de riesgo comentan que la edad es un factor bien conocido asociado con el riesgo de FA, tanto en la población general como en los pacientes con MCH observándose que la arritmia puede ocurrir a casi cualquier edad (19‐82 años) mientras que una edad ≥ 40 años se asocia significativamente con los eventos de FA.
La taquicardia ventricular no sostenida fue un predictor independiente de la FA en el grupo de pacientes estudiado. probablemente relacionado al hecho que esta población presenta una mayor hipertrofia, más disfunción diastólica y mayor grado de fibrosis.
También se identificó una conexión entre el pasado historia del presíncope / síncope y presencia de FA. Los episodios de síncope pueden ser causados por fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, particularmente en pacientes con función auricular preservada y presiones de llenado elevadas, o por episodios de TV sostenidos o no sostenidos.
El aumento del tamaño de la aurícula izquierda es un predictor independiente fuerte conocido de la FA en pacientes con MCH
Asimismo, investigaciones anteriores han demostrado que los pacientes con MCH con FA tienen una FE más baja.
Esto, por supuesto, puede ser un fenómeno primario o secundario. Los datos que aportan los autores indican que el deterioro moderado de la FEVI en realidad puede preceder a la FA en estos pacientes. Esto puede reflejar una fase temprana de mecanismos nocivos, como la fibrosis miocárdica.
El síndrome metabólico, la hipertensión y la obesidad también son factores de riesgo bien documentados de la presencia de la arritmia.
En la cohorte analizada, casi el 69,8% de los pacientes con MCH tenían antecedentes familiares positivos, mientras que el 32,6% tenía antecedentes familiares de MSC.
* Klopotowski M, Kwapiszewska A, Kukula K, Jamiolkowski J, Dabrowski M, Derejko P, Oreziak A, Baranowski R, Spiewak M, Marczak M, Klisiewicz A, Szepietowska B, Chmielak Z, Witkowski A. Clinical and echocardiographic parameters as risk factors for atrial fibrillation in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Clin Cardiol. 2018 Oct;41(10):1336-1340. doi: 10.1002/clc.23050. Epub 2018 Oct 16.
