QTc en pacientes agudos internados por cualquier patología
Autores británicos publicaron en noviembre de este año en el International Journal of Medical Practice un estudio retrospectivo y observacional de 1000 pacientes consecutivos ingresados en una unidad médica aguda (UMA) en un gran hospital urbano que estudió la incidencia del QTc prolongado en las admisiones médicas producidas*.
Es sabido que un QTc prolongado en el electrocardiograma (ECG) puede conducir a torsade de pointes (TdP) y aunque esto suele ser autolimitado, puede degenerar en fibrilación ventricular.
Por lo tanto es esperable que la prevención o el tratamiento de los factores subyacentes a dicho QT largo tengan un beneficio clínico significativo.
Los pacientes hospitalizados pueden tener un mayor riesgo de QT largo que la población general.
Los ingresos médicos agudos tienden a ser ancianos y, por lo tanto, pueden ser más vulnerables a la prolongación del QTc inducida por fármacos y, por lo tanto, al desencadenamiento de arritmias, ya que se sabe que el intervalo QTc aumenta con la edad.
Además, los pacientes ancianos pueden tener otros factores de riesgo para la prolongación del intervalo QTc, como la presencia de diabetes mellitus, polifarmacia o trastornos hidroelectrolíticos.
Se ha demostrado que la prolongación del intervalo QT está presente en hasta el 45% de los pacientes después de un accidente cerebrovascular (ACV) y en el 18% de los pacientes en una unidad de atención coronaria, pero se registró una prevalencia mucho menor (0,9%) en un estudio de un solo centro de un hospital general. en todos los pacientes hospitalizados.
Se desconoce la incidencia y prevalencia de QTc prolongado en admisiones médicas no seleccionadas en una unidad médica aguda (UMA) y la frecuencia con la que se prescriben medicamentos que inciden sobre la duración del intervalo QT a pacientes en el momento y a posteriori de la admisión en este entorno.
La hipótesis de los autores fue que la prolongación del intervalo QT se encontraría con mayor frecuencia en los ingresos médicos agudos que en un entorno hospitalario, lo que representaría un riesgo clínico considerable.
Los objetivos de este estudio fueron entonces
(a) determinar la incidencia de QT largo al ingresar en un gran hospital de enseñanza urbano con una enfermedad médica aguda; la relación entre el QTc y la mortalidad hospitalaria, la duración de la estancia y la readmisión
(b) determinar la proporción de pacientes que reciben medicamentos que prolongan el intervalo QT en el momento del ingreso y el cambio en la prescripción de dichos medicamentos a posteriori.
Fueron expresamente excluídos pacientes con edad <18 años, si presentaban estimulación ventricular y/o ECG de baja calidad o ausente.
La prolongación del QTc se consideró ≥470 milisegundos (hombres) y ≥480 milisegundos (mujeres).
En ambos sexos,> 500 milisegundos fue considerado severo.
Se establecieron los siguientes puntos finales,
(a) incidencia de QTc prolongación al ingreso;
(b) mortalidad hospitalaria, duración de la estancia y tasas de reingreso;
(c) proporción de pacientes con prolongación del intervalo QTc que posteriormente a su admisión recibieron fármacos prolongadores del intervalo QT.
De 1000 pacientes, 288 fueron excluidos, por lo que la muestra final fue n = 712. La edad del paciente (media ± desviación estándar) fue de 63,1 ± 19,4 años; Mujeres 49%.
La prolongación del intervalo QTc estuvo presente en n = 50 (7%) al ingreso; 1.7% tuvo intervalo QTc> 500 ms.
De los 50 pacientes ingresados con QTc prolongado, a 6 (12%) se les administraron posteriormente fármacos que producían prolongación del intervalo QT. La prolongación del intervalo QTc no se asoció con peor mortalidad hospitalaria o tasa de reingreso.
La duración de la estadía fue mayor en aquellos con QTc prolongado, 7.2 (IQR 2.4-13.2) días versus 3.3 (IQR 1.3-10.0; P = 0.004), sin embargo, en un modelo de regresión, la presencia de QTc no afectó independientemente la duración de la estadía.
Las conclusiones de los autores fueron que la prolongación del intervalo QTc es frecuente entre los pacientes ingresados en UMA. Los medicamentos que prolongan el intervalo QT se les prescriben comúnmente, pero no está claro si esto afecta los resultados clínicos durante la estancia hospitalaria y a posteriori.
* Mahmud R, Gray A, Nabeebaccus A, Whyte MB. Incidence and outcomes of long QTc in acute medical admissions. Int J Clin Pract. 2018 Nov;72(11):e13250. doi: 10.1111/ijcp.13250. Epub 2018 Sep 17.
