Valvuloplastia en la estenosis mitral y embarazo
Autores indios publicaron recientemente en el Indian Heart Journal los resultados de un estudio comparativo retrospectivo sobre el resultado materno y fetal en mujeres embarazadas con cardiopatía reumática y estenosis mitral grave que se sometieron a una valvotomía mitral percutánea con balón antes o durante el embarazo*.
Recuerdan que la cardiopatía reumática sigue siendo una enfermedad común en los países en desarrollo como India, siendo la estenosis mitral (EM) la lesión más significativa.
Puede causar una mortalidad materna significativa (1% y 0,4% en la clase 1 y 2 de la NYHA y 6,8% en la NYHA clase 3 y 4). La morbilidad materna también es alta y se relaciona con la severidad de la estenosis mitral, que es del 26% en la EM leve (área de la válvula mitral> 1.5 cm2) hasta 67% en la EM grave (área de la válvula mitral <1.0 cm2).
La mortalidad y la morbilidad perinatales también son altas en la estenosis mitral grave y, dependiendo de la clase funcional, puede ser de hasta el 30% en las lesiones de la clase 4 de la NYHA.
Se ha intentado inicialmente un tratamiento médico, pero la terapia definitiva es la terapia quirúrgica.
La valvuloplastia percutánea con balón mitral mínimamente invasiva (PMBV por sus siglas en inglés) es el procedimiento de elección y casi ha reemplazado la comisurotomía abierta de la válvula mitral.
Se ha observado que la valvotomía mitral con balón mejora el resultado materno y fetal en la EM severa durante el embarazo y se ha encontrado que incluso el resultado obstétrico a largo plazo y el desarrollo de los niños nacidos de estas mujeres ha sido bueno.
Así, Lung y cols observaron resultados tardíos de PBMV en una serie de 1024 pacientes, mientras que Fawzy y sus colegas realizaron un seguimiento de los pacientes de valvuloplastia con balón mitral durante 19 años.
Sin embargo, la aparición de un embarazo en un paciente con EM sometida a PBMV añade otra dimensión.
En este pequeño estudio motivo del comentario, los autores informan los resultados de un estudio retrospectivo descriptivo comparativo materno-fetal en mujeres con EM severa que se sometieron a una valvulotomía mitral con balón antes o durante el embarazo.
Un total de 24 mujeres de EM severa se inscribieron en el estudio.
Hubo 14 mujeres en el grupo 1 que se sometieron a PBMV antes del embarazo, mientras que 10 mujeres en el grupo 2 lo hicieron durante el embarazo actual.
El PBMV en el Grupo 1 se realizó en los últimos 4 años en todos los casos (media 1-2 años). El PBMV durante el embarazo en el Grupo 2 se realizó en el segundo trimestre, lo que se considera el período más seguro para realizar cualquier cirugía debido al menor riesgo de aborto espontáneo.
El rango de edad de gestación fue de 14 a 21 semanas, con una edad media de gestación de 18.4 semanas.
Las características de los pacientes y su clase de la NYHA, los problemas médicos asociados y la presión arterial media en los dos grupos fueron estadísticamente similares en ambos.
La edad media fue similar en dos grupos (p> 0.05). La incidencia de primigravida y multigravida también fue similar en los dos grupos (P> 0.05).
No hubo diferencia en el tiempo desde el diagnóstico del embarazo en los dos grupos. No hubo diferencia significativa en la clase NYHA en los dos grupos. Los problemas médicos asociados también fueron similares en los dos grupos.
Hubo una diferencia significativa en el deterioro de la clase funcional de la New York Heart Association en los dos grupos: se observaron en los 10 casos (100%) en el grupo 2 en comparación con solo 3 (21,4%) en el grupo 1 (p <0,001). De hecho, el deterioro en la NYHA fue el motivo de la valvotomía mitral realizada durante el embarazo en muchos de ellos. La incidencia de arritmias y fibrilación auricular no fue diferente en los dos grupos
No hubo diferencias significativas en el uso de medicamentos cardiacos como digoxina, diuréticos y anticoagulantes, etc. en los dos grupos.
Los autores concluyen que en una paciente con embarazo y estenosis mitral severa, el procedimiento de PBMV realizado antes del embarazo o en el momento del mismo conduce a resultados maternos y fetales equivalentes.
Sin embargo, hay más síntomas cardíacos cuando se realizó la PBMV durante el embarazo.
Esto implica que la PBMV puede realizarse de manera segura durante el embarazo con buenos resultados maternos y fetales aunque la evolución estrictamente cardiológica fue significativamente mejor en las pacientes con valvuloplastia realizada previo al embarazo.
* Sharma JB, Yadav V, Mishra S, Kriplani A, Bhatla N, Kachhawa G, Kumari R, Toshayan V. Comparative study on maternal and fetal outcome in pregnant women with rheumatic heart disease and severe mitral stenosis undergoing percutaneous balloon mitral valvotomy before or during pregnancy. Indian Heart J. 2018 Sep – Oct;70(5):685-689. doi: 10.1016/j.ihj.2018.01.018. Epub 2018 Jan 9.
