Control de ritmo o frecuencia en la FA y demencia

Las posibles influencias de la estrategia de control de ritmo y control de frecuencia en el rendimiento cognitivo en la FA fue el tema abordado por autores de Milán, Italia que publicaron sus conclusiones en noviembre de 2018 en el Journal of the American Geriatric Society*.

Creciente evidencia sugiere que el deterioro cognitivo y la severidad de la demencia son mayores en los pacientes con fibrilación auricular (FA), independientemente del cuadro clínico del ACV y otras afecciones comórbidas que pudieran estar presentes.

Este vínculo probablemente sea multifactorial por la presencia de émbolos, micro-sangrado, falta de perfusión cerebral (secundaria a bajo gasto cardíaco y variabilidad del ritmo cardíaco), e inflamación que podrían estar involucrados.

El control de ritmo (mediante cardioversión eléctrica o una estrategia de ablación y marcapaseo) parece mejorar el gasto cardíaco, el flujo sanguíneo cerebral y la función  cognitiva.

La estrategia de control de la frecuencia cardíaca también puede proteger contra el deterioro cognitivo. La reducción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y el logro de una frecuencia óptima pueden asegurar una perfusión cerebral adecuada. Concomitantemente se ha demostrado que las tasas de respuesta ventricular bajas y altas predicen la demencia.

Para determinar entonces si la estrategia de control de ritmo o frecuencia puede afectar la cognición en adultos mayores con fibrilación auricular (FA) se diseñó un análisis retrospectivo de pacientes incluídos en la base de datos del REgistro POliterapie SIMI italiano.

Fueron reclutados individuos de 65 años o más (N = 1,082, edad promedio 80.6 ± 7; 50% hombres) con FA antes de la admisión por cualquier causa al hospital.

Se realizó una evaluación del rendimiento cognitivo mediante la prueba Short Blessed Test (SBT) según la estrategia de control del ritmo y frecuencia, la terapia anticoagulante y antiplaquetaria, la edad, la educación y las comorbilidades.

El SBT es un instrumento ponderado de seis elementos que puede identificar la demencia. El SBT tiene 6 preguntas que evalúan orientación, registro y atención de los pacientes.

Doscientos setenta y dos participantes (25%) recibieron terapia de control del ritmo, 331 (30.6%) terapia de control de la frecuencia y 479 (44.3%) ninguna terapia de interés.

Cuatrocientos treinta y seis (40.3%) en la muestra total y en los diferentes grupos de estrategia de control de ritmo y frecuencia fueron tratados con un anticoagulante oral.

Se encontró que el rendimiento cognitivo (puntaje SBT promedio) era más alto en el grupo de control del ritmo (7.5 ± 6.6) que en los grupos sin tratamiento (9.9 ± 7.9) y control de la frecuencia (10.6 ± 8.3) (p <.001).

Los modelos de regresión logística ajustados por edad, sexo, educación, anticoagulante y terapia antiplaquetaria, y comorbilidades encontraron que la estrategia de control del ritmo (odds ratio ajustado (aOR) = 0.56, 95% intervalo de confianza (IC) = 0.40-0.79, p = .001 ) y la educación (aOR 0,50; IC del 95% = 0,35 a 0,62; p <0,001) se asociaron con una menor probabilidad de deterioro cognitivo.

En conclusión los autores afirman que en ausencia de anticoagulación, el control del ritmo de la FA puede proteger contra el deterioro cognitivo.

* Damanti, S., Pasina, L., Cortesi, L., Rossi, P. D., & Cesari, M. (2018). Atrial Fibrillation: Possible Influences of Rate and Rhythm Control Strategy on Cognitive Performance. Journal of the American Geriatrics Society. doi:10.1111/jgs.15568