13º Sesión de Imágenes del Proyecto FIAI_TELEGRAM
Nuevamente será el FIAI mismo quién ocupe este espacio para comentar la Sesión de Imágenes Nº 13 que, al igual que las previas, se desarrollan durante una hora o sábados o domingos en el Grupo FIAI CORONARY de Telegram, a cargo del Maestro del FIAI Raimundo Barbosa Barros. Efectivamente esta nueva sesión se realizó ayer, domingo 16 de abril entre las 10 y 11 horas (-3GTM) y en la cual, con el entusiasta seguimiento de los participantes fueron presentados 10 casos a través de muy interesantes imágenes representativas.
En esta sesión de ayer, Raimundo comentó además, anécdotas ilustradas con fotos del reciente Congreso Europeo de Arritmias desarrollado recientemente en Roma y su visita al Vaticano.
Todos los casos se hallan archivados y están disponibles para los colegas que deseen siguiendo las instrucciones que se darán al finalizar la NOTICIA.
El caso Nº 1 correspondió a un paciente masculino de 56 años, ex fumador, que acude al servicio de emergencias por un cuadro de dolor torácico opresivo en reposo de unos treinta minutos de duración, irradiado a ambos miembros superiores acompañado de cortejo vegetativo profuso, de aproximadamente 8 horas de evolución portador de un IAM de localización septal, asociado a un Síndrome de Brugada. En la CCG se constata una obstrucción total por trombo a la arteria DA y se procede a efectuar angioplastia con implante de stent convencional, luego de lo cuál el ECG muestra un claro patrón de Brugada tipo II en precordiales derechas, que se hace evidente y de tipo I por la medición del ángulo Beta y la base y por la positividad del test de ajmalina y aparición de EVs características.
El segundo caso fue el de un varón de 72 años que durante una cirugía para corrección de una perforación intestinal presentó una FA de alta respuesta que revirtió espontáneamente. En un ECG de Holter realizado posteriormente, su histiograma permitió constatar la aparente paradoja de la presencia de supradesnivel ST marcado de mayor dimensión correspondiendo a FC menores. Este fenómeno era debido en este caso a un Síndrome de Brugada. “Una de las características del SB es el carácter dinámico del ECG, por lo que es probable que muchos pacientes con ocasional patrón tipo 1 de manera intermitente no sean diagnosticados mediante el ECG estándar de 12 derivaciones”, acotó Barbosa Barros durante el desarrollo de la sesión (Cerrato N, Giustetto C, Gribaudo E, Richiardi E, Barbonaglia L, Scrocco C, Zema D, Gaita F. Prevalence of type 1 Brugada electrocardiographic pattern evaluated by twelve-lead twenty-four-hour Holter monitoring. Am J Cardiol 2015;115:52-56). Los autores de este trabajo concluyen que en pacientes diagnosticados de SB con ECG tipo 1 desenmascarado mediante una prueba de sobrecarga farmacológica (PSF), este patrón tipo 1 espontáneo se puede detectar más fácilmente mediante Holter de 12 derivaciones, de tal manera que éste último podría evitar el 20% de pruebas de sobrecarga farmacológica.
El caso Nº 3 mostró la secuencia de imágenes de un paciente que tras una angioplastia de la arteria descendente anterior al retirar el balón, se observó una perforación de la arteria a nivel distal con paso masivo de medio de contraste a pericardio. Ante esta situación catastrófica, se tomó la decisión de avanzar nuevamente el balón expandiéndolo en el sitio de la perforación. Con esta medida se obtuvo una precaria estabilización hemodinámica. Se procedió entonces a administrar protamina para revertir la anticoagulación con lo cual se apreció un excelente resultado con cierre completo de la rotura y buen flujo en la coronaria izquierda. Finalmente, se efectuó punción pericárdia vía subxifoídea obteniéndose 100 cc de sangre, luego de lo cual se logró rápida mejoría hemodinámica. Se instaló un catéter de drenaje pericárdico y el paciente fue trasladado a la UTI, aunque por la gravedad del cuadro, falleció antes de la cirugía de urgencia que se iba a realizar.
En el caso Nº 4 se mostró el signo descripto por Josephson que permitió hacer el diagnóstico del origen ventricular de una taquicardia.
Se presentó a continuación el caso de un paciente masculino con síncope y palpitaciones taquicárdicas, mostrando el ECG la presencia de una FA de alta respuesta y un patrón de Brugada tipo 1. Después de la CVE, se observó la presencia en cara inferior de signos de BIA-A (bloqueo interauricular) lo cuál permitió afirmar que se constituía un verdadero Síndrome de Bayés, además del Brugada. En este punto, Raimundo avanzó con conceptos que vertiera Antoni Bayés de Luna en el Congreso de Roma, haciendo la pregunta ¿cuál es el reto actual? y respondiendo que encontrar los predictores de FA y encontrar ese subgrupo de pacientes, que tenga tan alto riesgo de FA que no importa si la tiene o no a la vista del ECG y que debieran anticoagularse sólo por portar aquéllos factores de riesgo. Para ello establecer un nuevo score, especie de C2HA2DS2-V “plus”.
El caso Nº 6 correspondió a un hombre que acude a Urgencias con palpitaciones e inestabilidad hemodinámica. El ECG de ingreso mostró una taquicardia de QRS ancho que permitió establecer el diagnóstico, -no sin discusión- de TV en presencia de un infarto previo, para lo cuál se citó como cita respaldatoria un trabajo de Josephson de 2012 publicado en la Revista Española de Cardiología (2012;65:939-55 – Vol 65 Nº 10). En este punto, se comentó el Homenaje que Wellens tributó a Josphson durante su disertación en Roma y el Homenaje que también se brindó a Marriott.
A posteriori se presentó el caso de un paciente de 87años portador de un IAMSSET complicado con IC, neumonía en ventilación mecánica, hipopotasemia e hipomagnesemia, en uso de amiodarona para reversión de una FA, que presentó un QT prolongado y Torsade de Pointe, abordándose entonces el manejo de este tipo de arritmias graves causa potencial de muerte y el lugar que le cabe al sulfato de Mg, aunque su forma de actuar se desconoce.
El octavo caso fue el de un paciente de 39 años con dolor típicamente isquémico con evolución mayor de 5 horas, sin posibilidad de realizar angioplastia por lo cuál se realizó tenecteplase siendo después derivado al hospital con laboratorio de hemodinamia para efectuar angioplastia de rescate la cual, después de realizada permitió constatar signos ECG de reperfusión.
A continuación fue presentado el caso de un joven de 22 años con palpitaciones rápidas, en el que se constató una taquicardia por presncia de una vía anómala pósterolateral derecha que fue ablacionada exitosamente y posterior persistencia de ondas T negativas por memoria electrotónica.
Por último el caso 10 fue el de un hombre que acude a Urgencias con un cuadro de dolor retroesternal opresivo y evolución de 1 hora aproximadamente. En el ECG sólo se observó leve supradesnivel en V4 constatándose en la CCG una oclusión total de la DA y circulación colateral.
Para finalizar la sesión, Barbosa compartió diapositivas de la conferencia que Marcelo Elizari pronunciara en Homenaje a Mauricio Rosenbaum.
¡Esta 13º Sesión de Imágenes, al igual que las 12 previas son de gran contenido y muy participativas!
Los colegas que deseen presenciarlas deben acceder a fiaiweb.com y completar el formulario respectivo indicando el deseo de incorporarse al Proyecto de Mensajería Instantánea; luego las siguientes instrucciones le serán enviadas en forma personalizada
