Significado de la onda P negativa en V2
Rex N MacAlpin, (Division of Cardiology, Department of Medicine, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, CA, USA) se pregunta acerca del significado de una onda P negativa de origen sinusal en la derivación V2 del electrocardiograma de 12 derivaciones en el Annals of Noninvasive Electrocardiology del 18 de febrero de 2017*.
Comienza su análisis señalando que una onda sinusal P negativa en la derivación V2 (NPV2) del electrocardiograma (ECG) es rara cuando los electrodos precordiales están posicionados correctamente. Por tal motivo se realizó un estudio para aclarar la importancia de una incidencia que considera inusualmente alta de esta anomalía encontrada en los ECGs realizados en la mencionada institución.
Para ello se seleccionaron aleatoriamente mil cuatrocientos treinta y cinco ECGs para determinar la incidencia y la frecuencia según género en los trazados que mostraban ondas P positivas (PPV2), bifásicas (BPV2) así como NPV2. A los casos con NPV2, se añadieron 84 casos con esa anomalía de ECG archivados anteriormente para considerar un grupo más grande a ser analizado.
PPV2, BPV2 y NPV2 se encontraron en 1,216 (84,5%), 150 (10,5%) y 69 casos (4,8%), respectivamente. Los casos con el hallazgo de NPV2 tenían más probabilidades de ser mujeres (46 de 69 ó 67,7%) que los que tenían PPV2 (500 de 1,216 o 41,1%, p <0,001) o BPV2 (71 de 150 o 47,3% p < 0,01). La presencia de NPV2 se asoció comúnmente con hallazgos en el ECG de anormalidades de aurícula izquierda (LAA), infarto de miocardio septal o anormalidades de la repolarización ventricular, pero cuando se disponía de ECGs múltiples en estos casos, estas anormalidades estaban generalmente ausentes cuando había PPV2 o BPV2.
Las conclusiones del autor expresan que con una correcta colocación de los electrodos precordiales, el NPV2 es raro, el BPV2 también es poco frecuente, y que su presencia debe alertar a la probabilidad de alta colocación de los electrodos en V1 y V2, que pueden producir ECGs que imitan LAA, infarto septal y anomalía de la repolarización ventricular.
* MacAlpin RN. Significance of a negative sinus P wave in lead V2 of the clinical electrocardiogram. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017 Feb 18. doi: 10.1111/anec.12432. [Epub ahead of print]
