Acné, ECG y enfermedad cardiovascular
El contexto que subyace a la selección, análisis y posterior redacción de la NOTICIA DEL DÍA no obedece a leyes fijas ni a una rutina preestablecida aunque tal vez sí sea necesario para este Editor la revisión diaria de la bibliografía disponible para escoger el tema que será motivo de comentario.
En esta ocasión la nada científica curiosidad y posiblemente la ignorancia en relación al tema fueron las determinantes que incidieran en comentar hoy un estudio transversal realizado en la población, de autores daneses que investigó la relación entre el acné o hidradenitis supurativa y cambios electrocardiográficos indirectamente marcadores de enfermedad cardiovascular.
Es necesario, para un público de lectores preferentemente formados en la cardiología y disciplinas afines recordar que la hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que generalmente se desarrolla después de la pubertad que se caracteriza por lesiones recurrentes, inflamadas, profundas, que incluyen nódulos, tractos sinusales y abscesos en las glándulas apocrinas de la piel (es decir, la axila, la región inguinal y la anogenital) a menudo con cicatrices posteriores.
La prevalencia de HS se estima que oscila entre el 1 y el 4% con un predominio femenino de 3:1 en la población general.
Los estudios sugieren que el efecto negativo de la HS en la calidad de vida de los pacientes es mayor que en cualquier otra condición dermatológica.
Es probable que la enfermedad se diagnostique erróneamente o se diagnostique de forma insuficiente y se asocie con un retraso promedio en el diagnóstico de 7,2 años.
Además de las lesiones y los efectos psicosociales que esto conlleva, la HS se asocia con factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo, la obesidad y el síndrome metabólico y la inflamación sistémica con niveles de proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP por sus siglas en inglés) elevados en un rango intermedio.
Por otro lado es conocido y aceptado que la inflamación sistémica se ha relacionado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).
Un estudio reciente de casos y controles más pequeño mostró un aumento en la prevalencia de aterosclerosis subclínica en pacientes con HS en comparación con los controles.
Los autores mencionan un estudio de registro nacional danés de Egebjerg et al. donde no fue posible investigar los factores de riesgo clínicos intermedios (como el ECG), en el cual los individuos con HS tuvieron un mayor riesgo de resultados cardiovasculares adversos y mortalidad por todas las causas.
La hipótesis fue que los pacientes con HS podrían tener cambios electrocardiográficos subyacentes en comparación con los controles.
La electrocardiografía es un método fácil de realizar y barato para descubrir cambios subyacentes asociados con enfermedad cardiovascular y la mortalidad en la población y fue elegido en esta población de pacientes con HS.
La obesidad, que está asociada con el HS, también se asocia con un aumento de la frecuencia cardíaca, y cambios en el intervalo PR, la duración del QRS y el intervalo QT.
Los metaánalisis han demostrado que una mayor frecuencia cardíaca en reposo está asociada linealmente con un mayor riesgo mortalidad por todas las causas y mortalidad por enfermedades cardiovasculares y muerte súbita incluso en el rango normal, que el intervalo PR prolongado se asocia con un mayor riesgo de fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca y mortalidad y que el intervalo QT prolongado se asocia con un mayor riesgo de muerte cardíaca total, cardiovascular, coronaria y súbita.
No se había realizado un estudio en pacientes con HS para descubrir eventuales cambios electrocardiográficos subyacentes como una explicación del aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular que fue hallada en estudios previos.
El objetivo del estudio fue, por lo tanto, investigar los cambios electrocardiográficos hasta entonces desconocidos asociados con el acné en un gran estudio de población general de 19,405 individuos.
Los datos se obtuvieron del Estudio transversal de población general danés (GESUS). El diagnóstico de HS se basó en un cuestionario validado y autoinformado,
404 individuos con una edad promedio de 48,1 años cumplieron con los criterios de diagnóstico de HS y se identificaron 19 001 controles sin HS (edad promedio 55,7 años).
La gravedad de HS se realizó de acuerdo con un puntaje de Hurley modificado de acuerdo a estos estadíos clínicos.
I – Formación de abscesos sin fístulas y sin cicatrices.
II – Uno o más abscesos recurrentes separados, fístulas y cicatrices.
III – Tractos múltiples interconectados y abscesos en toda el área afectada.
Los parámetros de ECG de la frecuencia cardíaca (FC), el intervalo PR, la duración del QRS, el intervalo JTc y el intervalo QTc se obtuvieron a partir de ECG en reposo de 12 derivaciones.
Los autores observaron que la FC fue significativamente mayor [diferencia de medias 2 · 3 latidos por minuto (lpm), intervalo de confianza (IC) del 95% 1 · 2-3 · 4; P <0 · 01] al ajustar por edad y sexo, pero en el análisis multivariado, no hubo diferencias significativas (0 · 3 lpm, IC del 95%: -0 · 7 a 1 · 4; P = 0 · 52).
La HS severa se asoció significativamente con un aumento de la FC en todos los modelos (2 · 9 lpm, IC del 95% 0 · 7-5 · 1; P = 0 · 01). La duración media del QRS fue significativamente más corta en el grupo con HS leve pero no en los grupos con HS moderado y grave.
De acuerdo a estos hallazgos los investigadores daneses concluyeron que la FC media en reposo en pacientes con HS severo fue significativamente mayor en comparación con los controles.
Dado que la FC en reposo está asociada con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y mortalidad cardiovascular, y que los pacientes con HS tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, este hallazgo es potencialmente importante, fácilmente comprobable y factible de promover intervenciones de prevención.
* Juhl CR, Miller IM, Jemec GB, Kanters JK, Ellervik C. Hidradenitis suppurativa and electrocardiographic changes: a cross-sectional population study. Br J Dermatol. 2018 Jan;178(1):222-228. doi: 10.1111/bjd.15778. Epub 2017 Dec 27.
