Dispositivos de asistencia cardíaca en hombres y mujeres
Los dispositivos de asistencia cardíaca son quizás el cambio de paradigma más grande en la historia del tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Partiendo de esta premisa la NOTICIA DEL DÍA hoy se ocupará de comentar una revisión sistemática y un metaanális publicados de julio/agosto de 2018 en el ASAIO Journal, órgano oficial del American Society for Artificial Internal Organs, que se ocupó de analizar las disparidades de los resultados específicos relacionados con el sexo en pacientes que reciben dispositivos de asistencia ventricular izquierda de flujo continuo*.
Recordemos que los dispositivos actualmente disponibles pueden dividirse en dos grupos según las características del flujo: bombas de flujo pulsátil y bombas de flujo continuo (FC)**.
Los autores manifiestan como introducción a su texto que la insuficiencia cardíaca (IC) es una preocupación clínica y de salud pública de envergadura asociada con una morbilidad, mortalidad y gastos de salud significativos.
A pesar de los múltiples avances en la terapia médica óptima, muchos pacientes inevitablemente todavía avanzan hacia la enfermedad terminal.
El uso de dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD, por sus siglas en inglés) en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada ha demostrado ser superior al tratamiento médico y ha dado como resultado beneficios notables y una supervivencia significativa.
Sin embargo, el uso de estos dispositivos no ha estado exento de riesgo de efectos adversos.
Entre las complicaciones bien descritas se encuentran el sangrado, la trombosis de la bomba, los eventos neurológicos, la insuficiencia cardíaca ventricular derecha y las infecciones.
Desde su introducción en el ámbito de la terapia para la insuficiencia cardíaca, se han informado disparidades basadas en el sexo con mayor riesgo para las mujeres.
No obstante, los datos relativos a las específicidades de sexo en el soporte de la circulación mecánica son algo limitados. Inicialmente, las mujeres estaban muy poco representadas en los ensayos clínicos de los dispositivos de asistencia ventricular de flujo pulsátil, en gran parte debido al hecho de que los dispositivos de la generación más antigua eran más grandes y menos acomodados en las mujeres, con un tamaño corporal más pequeño.
Desde la introducción de los LVAD de flujo continuo (CF-LVAD por sus siglas en inglés), varios estudios han intentado explorar las diferencias relacionadas con el sexo en la morbilidad y la mortalidad en pacientes que se implantan con estos dispositivos más modernos.
Sin embargo, las conclusiones generales no son claras, ya que los resultados de estos estudios han sido un tanto contradictorios y están llenos de importantes limitaciones.
Por lo tanto el objetivo de este estudio que se comenta fue evaluar más a fondo las disparidades relacionadas con el sexo en el desarrollo de complicaciones comunes asociadas con la implantación de un CF-LVAD, a través de una revisión sistemática exhaustiva y un metaanálisis de los estudios publicados.
Se realizaron búsquedas en las publicaciones de Medline, Embase, Scopus y Cochrane Library en las que se informaron resultados específicos por sexo después de la introducción de estos dispositivos desde enero de 2008 hasta enero de 2017.
Se incluyeron en el análisis un total de 10 estudios que incluyeron 4,493 receptores de CF-LVAD de los cuáles 23.5% fueron mujeres.
La tasa general de accidente cerebrovascular fue significativamente mayor en las mujeres (cociente de probabilidades [OR] 1.94; intervalo de confianza del 95% [IC] 1.32-2.84; p = 0.0007).
Esto fue cierto para los accidentes cerebrovasculares isquémicos (OR 2.03; IC 95% 1.21-3.42; p = 0.008) y los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (OR 2.03; IC 95% 1.21-3.42; p = 0.008).
Las mujeres también fueron más propensas a desarrollar insuficiencia cardíaca derecha que requerió la implantación del dispositivo de asistencia ventricular derecha (RVAD) (OR 2.12; IC del 95%: 1.08-4.15; p = 0.03).
Otros eventos adversos que incluyen insuficiencia renal, hemorragia e infección relacionada con el dispositivo fueron comparables para ambos sexos.
La mortalidad general en CF-LVAD fue similar en ambos grupos (OR 1,05; IC del 95%: 0,81-1,36; p = 0,71).
Este análisis sugiere que las mujeres tienen un mayor riesgo de complicaciones significativas, como los eventos cerebrovasculares y la insuficiencia cardíaca que requiere RVAD después de la implantación de CF-LVAD.
Surge de esta conclusiones que aún son necesarias más investigaciones para comprender mejor los mecanismos que subyacen a estas disparidades de resultados específicos del sexo.
* Blumer V, Mendirichaga R, Hernandez GA, Zablah G, Chaparro SV. Sex-Specific Outcome Disparities in Patients Receiving Continuous-Flow Left Ventricular Assist Devices: A Systematic Review and Meta-analysis. ASAIO J. 2018 Jul/Aug;64(4):440-449. doi: 10.1097/MAT.0000000000000695.
** Slaughter MS, Singh R. The role of ventricular assist devices in advanced heart failure. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012 Nov;65(11):982-5. doi: 10.1016/j.recesp.2012.02.030. Epub 2012 Sep 29.
