Efectos cardiovasculares del patrón dietético DASH
Un estudio que congregó autores de Canadá, España y Croacia realizó una revisión general de revisiones sistemáticas y metaanálisis realizadas previamente que estudiaron el llamado patrón dietético DASH (por sus siglas en inglés de Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión-) y los resultados cardiometabólicos producidos por su cumplimiento.
Los resultados fueron publicados en Nutrients de febrero de este año*.
Los autores parten de considerar que la enfermedad cardiovascular (ECV) sigue siendo una de las principales causas de mortalidad en personas con y sin diabetes a nivel mundial.
Las guías de práctica clínica recomiendan estrategias dietéticas como la piedra angular de la terapia para prevenir y controlar las enfermedades cardiovasculares, conclusiones que surgen de numerosas investigaciones.
Los enfoques dietéticos para detener la hipertensión, como el patrón DASH, que hace hincapié en las frutas, verduras, productos lácteos sin o bajos en grasa, granos enteros, nueces y legumbres, y limita las grasas totales y saturadas, el colesterol, las carnes rojas y procesadas, los dulces, los azúcares agregados y las bebidas endulzadas con azúcar, se desarrollaron originalmente a través de una investigación patrocinada por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés) de los EE. UU. para tratar la hipertensión sin medicación y demostraron con éxito un efecto clínicamente significativo para reducir las cifras tensionales.
Además de estos resultados, desde entonces se ha demostrado que este patrón dietético tiene un efecto decreciente sobre el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) entre otros factores de riesgo cardiometabólico en ensayos controlados aleatorios y se asocia con reducciones en la mortalidad de la diabetes y la enfermedad cardiovascular, en estudios de cohorte prospectivos.
Estos beneficios han sido reconocidos por las pautas dietéticas generales del Instituto Nacional de corazón, pulmón y sangre de Estados Unidos (NHLBI) y el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA)
Para resumir la evidencia disponible, a los efectos de la actualización de las guías de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), se realizó una revisión general de las revisiones sistemáticas y los metaanálisis existentes utilizando el enfoque GRADE, aplicado sobre la relación del patrón dietético DASH con la incidencia de enfermedad cardiovascular y otros resultados cardiometabólicos, en estudios de cohorte prospectivos y su efecto sobre la presión arterial y otros factores de riesgo cardiometabólico en ensayos controlados en individuos con y sin diabetes.
Para ello se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE hasta el 3 de enero de 2019 y se incluyeron revisiones sistemáticas y metaanálisis de estudios de cohorte prospectivos que evaluaron la relación del patrón dietético DASH con los resultados de la enfermedad cardiometabólica y su efecto sobre los factores de riesgo cardiometabólico en ensayos controlados aleatorios y no aleatorios.
Dos revisores independientes extrajeron los datos relevantes y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios individuales. El resultado primario fue la incidencia de enfermedad cardiovascular (ECV) y la presión arterial sistólica en los ensayos de cohorte prospectivos y controlados.
Los resultados secundarios incluyeron incidencia de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y diabetes y otros factores de riesgo cardiometabólico.
Si la búsqueda no identificó una revisión sistemática y un metaanálisis existentes sobre un resultado preespecificado, entonces los autores realizaron su propia revisión sistemática y metaanálisis.
La evidencia se resumió como cocientes de riesgo (RR) para los resultados de incidencia de la enfermedad y la diferencias de medias (DM) para los resultados de los factores de riesgo con intervalos de confianza del 95% (IC del 95%). La certeza de la evidencia fue evaluada utilizando la escala GRADE.
Se identificaron tres revisiones sistemáticas y metaanálisis de 15 estudios prospectivos de cohorte únicos (n = 942,140) y cuatro revisiones sistemáticas y metanálisis de 31 ensayos controlados únicos (n = 4,414) para todos los resultados.
Se realizó a su vez una propia revisión sistemática y un metaanálisis de 2 ensayos controlados (n = 65) para HbA1c.
El patrón dietético DASH se asoció con una disminución de la incidencia de las enfermedades cardiovasculares (RR, 0,80 (0,76 ± 0,85)), cardiopatía coronaria (0,79 (0,71880,88)), apoplejía (0,81 (0,72⁻0,92)) y diabetes (0,82 (0,74). ⁻0,92)) en estudios de cohorte prospectivos y disminución de la presión sistólica (DM, -5,2 mmHg (95% CI, -7,0 a -3,4)) y diastólica (-2.60 mmHg (-3.50 a -1.70)), colesterol total ( -0.20 mmol / L (-0.31 a -0.10)), LDL-C (-0.10 mmol / L (-0.20 a -0.01)), HbA1c (-0.53% (-0.62, -0.43)), insulina en sangre en ayunas ( -0.15 μU / mL (-0.22 a -0.08) y peso corporal (-1.42 kg (-2.03 a -0.82) en ensayos controlados.
No hubo efecto sobre HDL-C, triglicéridos, glucemia en ayunas, HOMA-IR (para evaluar resistencia a la insulina) o PCR. La certeza de la evidencia fue moderada para la PAS y baja para la incidencia de ECV y varió de muy baja a moderada para los resultados secundarios.
Como conclusiones la evidencia actual permite señalar que el patrón dietético DASH se asocia con una menor incidencia de enfermedades cardiovasculares y mejora la presión arterial con la evidencia de otras ventajas cardiometabólicas en personas con y sin diabetes aunque se necesita más investigación para mejorar la certeza de las estimaciones.
* Chiavaroli L, Viguiliouk E, Nishi SK, Blanco Mejia S, Rahelić D, Kahleová H, Salas-Salvadó J, Kendall CW, Sievenpiper JL. DASH Dietary Pattern and Cardiometabolic Outcomes: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Nutrients. 2019 Feb 5;11(2). pii: E338. doi: 10.3390/nu11020338.
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