Vernakalant vs flecainida en la FA de reciente comienzo
Autores finlandeses fueron responsables de la reciente publicación en el European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, de los resultados de un protocolo que investigó los efectos del vernakalant intravenoso en comparación con flecainida en la cardioversión de la fibrilación auricular de reciente comienzo*.
Los pacientes que presentan fibrilación auricular de inicio reciente (<48 h) son visitantes frecuentes en el servicio de urgencias (ED por sus siglas en inglés).
En un estudio reciente, el riesgo de accidente cerebrovascular aumentó en pacientes con una duración de la fibrilación auricular ≥ 12 h en comparación con aquellos con una duración menor.
Para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y remodelación auricular, la cardioversión de la fibrilación auricular debe realizarse sin retraso.
Además, la cardioversión rápida de la fibrilación auricular puede mejorar el flujo del paciente en el servicio de urgencias. Dado que la cardioversión de la fibrilación auricular con fármacos antiarrítmicos no requiere anestesia o ayuno, la cardioversión farmacológica parece una alternativa razonable a la cardioversión eléctrica.
La amiodarona, la flecainida y el vernakalant son los fármacos antiarrítmicos más utilizados en la cardioversión de la fibrilación auricular. La amiodarona es un fármaco de acción lenta y, por lo tanto, no es un fármaco ideal para la cardioversión aguda en el ED.
Se ha informado que la flecainida tiene una eficacia del 56 al 71% y se usa ampliamente en la cardioversión aguda.
Sin embargo, además de sus efectos en las aurículas, la flecainida afecta a los canales iónicos en los ventrículos y, por lo tanto, puede provocar arritmias ventriculares, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca estructural.
Vernakalant, el fármaco antiarrítmico más reciente para la conversión de la fibrilación auricular, se ha informado con una eficacia de 50 a 70% .
Afecta a los canales iónicos principalmente en las aurículas y, por lo tanto, puede causar menos complicaciones proarrítmicas que la flecainida. Debido al menor riesgo de proarritmia, se puede usar vernakalant en pacientes con enfermedades cardíacas leves o moderadas.
El objetivo del estudio que se comenta fue comparar las cohortes retrospectivas de pacientes tratados con vernakalant y flecainida intravenosos con respecto a la eficacia, el tiempo de cardioversión, la tasa de complicaciones y la recurrencia de la fibrilación auricular en pacientes con fibrilación auricular de reciente comienzo.
Un total de 200 pacientes consecutivos, 100 pacientes tratados con vernakalant intravenoso y 100 pacientes sometidos a cardioversión con flecainida intravenosa, se incluyeron en este estudio retrospectivo no aleatorizado realizado en un centro único. El punto final primario fue la conversión a ritmo sinusal en 120 minutos desde la administración del fármaco.
La cardioversión fue exitosa en el 67% de los pacientes tratados con vernakalant y en el 46% de los pacientes tratados con flecainida (p = 0,003). Vernakalant (cociente de probabilidad 1.99, intervalo de confianza del 95% 1.08-3.69, p = 0.029) y sexo femenino (cociente de probabilidad 2.48, intervalo de confianza del 95% 1.22-15.05, p = 0.012) fueron predictores significativos de cardioversión exitosa.
La tasa de éxito de cardioversión fue más baja entre los hombres tratados con flecainida (36,9%). Los pacientes tratados con vernakalant fueron dados de alta antes del servicio de urgencias en comparación con los tratados con flecainida (8.2 ± 4.7 h vs. 12.0 ± 6.0 h, p <0.001).
No hubo diferencia en la tasa de complicaciones entre los grupos. Los pacientes tratados con vernakalant eran mayores (59,3 ± 12,5 frente a 55,4 ± 13,0 años, p = 0,03), tenían una puntuación CHA2DS2-VASc más alta (1,4 ± 1,3 frente a 0,9 ± 1,2, p = 0,002) y eran más frecuentes con los medicamentos betabloqueantes (59% frente a 42%, p = 0,016) que los pacientes tratados con flecainida.
Como conclusiones los autores señalan que el vernakalant fue seguro, más eficaz y más rápido que la flecainida en la cardioversión de la fibrilación auricular de reciente aparición. La diferencia en la eficacia fue especialmente evidente entre los hombres.
Estos resultados, si bien son coherentes con los publicados en la literatura en relación a la eficacia del vernakalant, tienen la limitación de provenir de un estudio no prospectivo, no randomizado y de haber sido realizado en un solo centro. No obstante sólo se disponía de un estudio previo que comparó los resultados en relación a los obtenidos con flecainida.
* Pohjantähti-Maaroos H, Hyppölä H, Lekkala M, Sinisalo E, Heikkola A, Hartikainen J. Intravenous vernakalant in comparison with intravenous flecainide in the cardioversion of recent-onset atrial fibrillation. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Mar;8(2):114-120. doi: 10.1177/2048872617728558. Epub 2017 Aug 29.
