CDI para la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica
Un consorcio de investigadores de Canadá, EEUU, Holanda e Italia realizaron una revisión sistemática para analizar el uso e indicaciones del cardiodesfibrilador implantable (CDI) en pacientes portadores de taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica*.
La misma fue publicada en el Heart Rhythm de diciembre de 2018.
Señalan los autores que la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (CPVT, por sus siglas en inglés) es una canalopatía definida por la aparición y presencia de arritmias ventriculares inducidas por estrés.
La administración de bloqueadores beta es una recomendación universal de Clase I y la flecainida de Clase IIa mientras que la denervación simpática cardíaca izquierda (LCSD por sus siglas en inglés) (Clase IIb) a menudo son necesarios para esta condición que amenaza la vida.
Los cardiodesfibriladores implantables (CDI) se reservan para los sobrevivientes de paros cardíacos y para aquellos pacientes que no responden a la terapia médica máxima con los recursos mencionados.
Los eventos que ponen en peligro la vida siguen siendo comunes en la era contemporánea, lo que puede dar cuenta de la alta utilización de CDIs para esta condición.
Si bien el uso del dispositivo parece ser un paso lógico en el tratamiento de una afección cardíaca potencialmente letal, los matices que son exclusivos de la CPVT hacen que su utilización sea controvertida, lo que surge de
(1) los choques dolorosos que provocan adrenalina y son potencialmente proarrítmicos,
(2) las arritmias auriculares y ventriculares complejas (características de la CPVT) provocan shocks inapropiados,
(3) se producen daños excesivos relacionados con el CDI en el contexto de afecciones cardíacas hereditarias, y
(4) la edad típicamente joven del inicio de la CPVT acentúa el riesgo de por vida de complicaciones del dispositivo.
Estas situaciones negativas deben compararse con los beneficios que potencialmente pueden salvar vidas en pacientes jóvenes, por lo demás sanos, y la falta de opciones alternativas para la terapia de rescate.
En la CPVT, el uso frecuente de CDI como prevención primaria y las tendencias geográficas en la implantación sugieren que faltan datos sobre la toma de decisiones para su indicación.
Ante estos hechos se realizó esta revisión sistemática para comprender mejor el uso y los resultados de los CDI en la CPVT que comprendió búsquedas en Embase, MEDLINE, PubMed y Google Scholar para identificar los estudios que incluyeran pacientes con CPVT que tenían un CDI.
Así, se incluyeron 53 estudios que describieron 1429 pacientes con TVPC.
En total, se identificaron 503 pacientes (35.2%) que tenían un CDI (edad promedio de 15.0 años; rango intercuartil de 11.0-21.0 años).
Entre los receptores de CDI con un estado de medicación informado, 96,7% recibieron prescripción de bloqueadores beta y 13,2% de flecainida. La denervación simpática se realizó en el 23,2%.
Casi la mitad de los pacientes recibió un CDI para prevención primaria (47,3%), y al 12,8% se les prescribió una terapia antiarrítmica óptima.
Durante el seguimiento, el 40.1% tuvo ≥1 shock apropiado, el 20.8% experimentó ≥1 shock inapropiado, el 19.6% tuvo una tormenta eléctrica y 7 pacientes (1.4%) murieron.
Una tormenta eléctrica asociada al dispositivo estuvo implicada en 4 muertes.
Complicaciones adicionales, como falla del electrodo, endocarditis o revisiones quirúrgicas, se observaron en 96 de 296 pacientes (32.4%).
Un subanálisis de 10 estudios que incluyó a 330 pacientes con los datos más detallados relacionados con el CDI mostró tendencias similares.
Ante estas observaciones los autores concluyen que en esta población con CPVT, los CDI fueron comunes y se asociaron con una alta carga de choques y complicaciones. La dependencia de los CDI de prevención primaria y la mala aceptación de las terapias antiarrítmicas adyuvantes sugieren que una mejor adherencia al tratamiento dirigido por las guías vigentes podría reducir el uso y daño de los CDI. lo que indica que el papel del CDI para la CPVT en la era contemporánea sigue siendo no claro.
* Roston TM, Jones K, Hawkins NM, Bos JM, Schwartz PJ, Perry F, Ackerman MJ, Laksman ZWM, Kaul P, Lieve KVV, Atallah J, Krahn AD, Sanatani S. Implantable cardioverter-defibrillator use in catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia: A systematic review. Heart Rhythm. 2018 Dec;15(12):1791-1799. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.06.046. Epub 2018 Jul 3.
