Reemplazo valvular en pacientes diabéticos con estenosis aórtica
Autores israelíes de la Universidad de Tel Aviv publicaron en el Cardiovasular Diabetology del 15 de marzo los resultados de una investigación que determinó que la diabetes mellitus tipo 2 aumenta el riesgo de mortalidad a largo plazo después del reemplazo valvular aórtico quirúrgico aislado.
Los autores consideran que la estenosis valvular aórtica (EA), el trastorno valvular más comúnmente adquirido, está surgiendo como una nueva epidemia en el mundo occidental debido al envejecimiento de las poblaciones.
Asimismo, recuerdan que la diabetes mellitus (DM) afecta negativamente a la morbilidad y la mortalidad en las principales enfermedades cardiovasculares relacionadas con la aterosclerosis.
Así, después de la cirugía cardíaca y, en particular, de la cirugía de by pass coronario, se ha demostrado que los pacientes con DM sufren tasas más altas de eventos adversos, incluidas las tasas de mortalidad.
Además, la DM se asocia con un mayor riesgo de desarrollar EA, y se encontró que es el segundo factor más importante asociado con la valvulopatía después de la hipertensión.
Se observó que las válvulas aórticas de pacientes diabéticos con estenosis aórtica que requieren un reemplazo valvular han mostrado más calcificación, con un grado de mineralización más alto que los pacientes no diabéticos.
Los datos clínicos sobre el impacto de la DM en los resultados de los pacientes sometidos a reemplazo de válvula aórtica (AVR por sus siglas en inglés) han revelado resultados inconsistentes.
El objetivo del presente estudio fue investigar y comparar el impacto de la DM tipo 2 en la mortalidad a corto, medio y largo plazo entre los pacientes con DM y sin DM que se someten por primera vez a AVR aislado.
Se realizó un estudio observacional en un gran centro médico terciario durante un período de 14 años (2004-2018), que incluyó a todos los pacientes que se habían sometido a una cirugía AVR aislada por primera vez. De los 1053 pacientes del estudio, 346 pacientes (33%) tenían DM tipo 2 (grupo con DM) y se compararon con pacientes sin DM (grupo sin DM) (67%).
Se evaluó la mortalidad a corto plazo (en el hospital), intermedia (1 y 3 años) y tardía (5 y 10 años). El seguimiento medio fue de 69 ± 43 meses.
La mortalidad a corto plazo (en el hospital) fue similar entre la DM en comparación con el grupo sin DM: 3,5% y 2,5% (p = 0,517).
La mortalidad a medio plazo (1 y 3 años) fue mayor en el grupo con DM en comparación con el grupo sin DM, pero no alcanzó significación estadística: 8.1% vs. 5.7% (p = 0.169) y 12.1% contra 8.3 % (p = 0.064) respectivamente.
En cambio la mortalidad a largo plazo (5 y 10 años) fue significativamente mayor en el grupo con DM, en comparación con el grupo sin DM: 19,4% frente al 12,9% (p = 0,007) y 30,3% frente al 23,5% (p = 0,020) ) respectivamente.
Entre los 346 pacientes con DM, 55 (16%) fueron tratados con insulina y 291 (84%) solo con medicamentos antidiabéticos orales. La mortalidad hospitalaria global entre los pacientes con DM tratados con insulina fue del 7,3% en comparación con el 2,7% entre los pacientes con DM no tratados con insulina (p = 0,201).
La mortalidad a largo plazo fue mayor en el subgrupo de pacientes con DM tratados con insulina en comparación con el subgrupo de pacientes con DM no tratados con insulina, con una tasa de mortalidad general del 36,4% frente al 29,2% (p = 0,039).
Además, los factores predictivos de mortalidad tardía incluyeron DM (HR 1.39 IC 1.03-1.86, p = 0.031) y tratamiento con insulina (HR 1.76 IC 1.05-2.94, p = 0.033), como se demostró después del ajuste para factores de confusión mediante análisis multivariable.
* Ram E, Kogan A, Levin S, Fisman EZ, Tenenbaum A, Raanani E, Sternik L. Type 2 diabetes mellitus increases long-term mortality risk after isolated surgical aortic valve replacement. Cardiovasc Diabetol. 2019 Mar 15;18(1):31. doi: 10.1186/s12933-019-0836-y.
