Microalternancia de onda T como factor de riesgo de MS en la MCH
El órgano oficial de la Sociedad Turca de Cardiología, el Anatolian Journal of Cardiology, publicó en su edición del 20 de septiembre de 2018, los resultados de un estudio observacional prospectivo de autores de esa nacionalidad que realizaron una evaluación de la relación entre el hallazgo de micro alternancia de ondas T en el electrocardiografía de Holter y el puntaje de riesgo de muerte súbita a 5 años en pacientes con miocardiopatía hipertrófica*, que será el tema a abordar en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan que la miocardiopatía hipertrófica (MCH) se define como un trastorno del músculo cardíaco caracterizado por hipertrofia ventricular izquierda y / o ventricular derecha, y es una causa importante de muerte en pacientes de todas las edades, especialmente en los jóvenes.
Aunque la mayoría de estos pacientes permanecen asintomáticos o experimentan solo manifestaciones paroxísticas, otros mueren repentinamente debido a taquicardia ventricular o fibrilación ventricular (TV / FV)
En tales casos, el cardiodesfibrilador implantable (CDI) es el tratamiento de primera línea para la MCH.
La identificación de pacientes con alto riesgo de arritmias ventriculares o muerte súbita cardíaca (SCD por sus siglas en inglés) es de suma importancia cuando se seleccionan pacientes para la implantación de CDI.
Una evaluación inadecuada a este respecto puede causar una falta de atención adecuada a los pacientes que realmente necesitan un dispositivo implantable o una inserción innecesaria del mismo en pacientes que nunca se beneficiarán de él.
Las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomiendan el uso de un modelo de estratificación de riesgo al decidir qué pacientes serán tratados con un CDI.
El riesgo previsto de 5 años de SCD (HCM Risk-SCD por sus siglas en inglés) es un modelo de riesgo de MS en la miocardiopatía hipertrófica que evalúa la estratificación del riesgo y ayuda a identificar a los pacientes de alto riesgo que requieren un cardiodesfibrilador (HCM Risk-SCD> 6%).
La alternancia de microvoltaje de la onda T (MTWA por sus siglas en inglés) consiste en alternancias microscópicas medidas en microvoltios en cada latido cardíaco y se evidencia en la amplitud o la morfología de la onda T.
Una prueba MTWA positiva se asocia con un mal pronóstico arrítmico en varios trastornos cardíacos y se ha convertido en una herramienta importante para estratificar el riesgo de arritmias ventriculares potencialmente letales.
El hallazgo de alternancia de la onda T (TWA) ha sido aprobado por la FDA como un método no invasivo para evaluar la necesidad de implantación de CDI en el post infarto de miocardio y la disfunción del VI de etiología isquémica o no isquémica.
Sin embargo, solo unos pocos estudios han analizado el TWA en la MCH y no hay estudios que investiguen este fenómeno mediante la electrocardiografía ambulatoria.
El objetivo del estudio fue entonces evaluar la relación entre la presencia de MTWA y el valor absoluto del HCM Risk-SCD.
A tales fines un total de 117 pacientes consecutivos con MCH se incluyeron en este estudio. Los pacientes se dividieron en dos grupos, según la presencia [grupo MTWA (+) (n = 44)] o la ausencia [grupo MTWA (-) (n = 73)] de MTWA en la electrocardiografía ambulatoria (Holter).
El riesgo de HCM Risk-SCD (%), la tasa de pacientes de alto riesgo (HCM Risk-ECG> 6%), el requisito de reanimación cardiopulmonar y la terapia con CDI, el porcentaje de algunos halazgos clínicos, ecocardiográficos y Holter fueron estadísticamente más altos en el grupo MTWA (+) que en el grupo MTWA (-) (todos p <0.05).
Tanto en los análisis univariados como multivariados, la microalternancia de onda T (+) y la clasificación funcional de la New York Heart Association asignaron que el HCM Risk-SCD es un predictor independiente de alto riesgo.
En el análisis de la curva, el HCM Risk-SCD> 4.9% se identificó como un punto de corte efectivo en el MTWA (+) para la HCM. El valor de HCM Risk-SCD de más de 4.9 produjo una sensibilidad del 93.2% y una especificidad del 84.5%.
Como conclusión los autores señalan que la presencia de la MTWA en el electrocardiograma ambulatorio parece estar significativamente asociada con porcentajes crecientes de la puntuación predicha de riesgo de HCM-SCD en pacientes con HCM.
Asimismo, la MTWA se determinó como un indicador independiente de alto riesgo para el HCM Risk-SCD.
* Özyılmaz S, Püşüroğlu H. Assessment of the relationship between the ambulatory electrocardiography-based micro T-wave alternans and the predicted risk score of sudden cardiac death at 5 years in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Anatol J Cardiol. 2018 Sep;20(3):165-173. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2018.15945.
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