Péptidos natriuréticos en la reversión de la FA y estructura y función de la aurícula izquierda
Una vez más la NOTICIA DEL DÍA abordará un tema relacionado a la fibrilación auricular, esta vez de la mano de autores lituanos que publicaron en la edición del 17 de marzo del Biomed Research International los resultados de un estudio en el que investigaron la relación del nivel de los péptidos natriuréticos con la estructura y función de la aurícula izquierda dentro de 1 mes después de la cardioversión eléctrica en pacientes con fibrilación auricular persistente.*
Recuerdan los autores que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común que afecta aproximadamente al 1% de la población adulta en Europa.
La FA se asocia con el 10-30% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos y predice peores resultados neurológicos.
El tamaño de la aurícula izquierda (LA por sus siglas en inglés) como predictor de accidente cerebrovascular isquémico fue objeto de estudios durante mucho tiempo, pero la relación exacta no se ha definido previamente según resultados controvertidos que fueron obtenidos.
El concepto de miocardiopatía auricular como una enfermedad auricular fibrótica progresiva se ha desarrollado en los últimos años y este concepto apoya la perspectiva de que la FA sea un marcador de mayor riesgo de accidente cerebrovascular.
Las investigaciones del reverso funcional de LA después de la restauración del ritmo sinusal (SR por sus siglas en inglés) se vuelven más importantes porque se sabe que la disfunción auricular izquierda está presente a pesar del tamaño normal de LA y del SR.
LA también funciona como un órgano neurohumoral que contribuye a la homeostasis cardiovascular al almacenar péptido natriurético auricular (ANP por sus siglas en inglés) y pequeñas cantidades de péptido natriurético tipo B (BNP) en los gránulos de miocitos auriculares.
La respuesta del sistema del péptido natriurético (NP por sus siglas en inglés) está estrechamente asociada con la tensión del miocardio y se sabe que es uno de los criterios para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
Al mismo tiempo, la FA está relacionada con el aumento de los niveles de NP en plasma, incluso en ausencia de insuficiencia cardíaca congestiva .
De acuerdo con las Guías ESC 2016 para el manejo de la insuficiencia cardíaca, su diagnóstico en pacientes con FA sigue siendo un desafío y el algoritmo para establecerlo carece de especificidad para esos pacientes.
Es necesario realizar más investigaciones para establecer valores de corte de los niveles de NP en pacientes con insuficiencia cardíaca y FA concomitantes.
Estudios previos revelaron que las concentraciones de NP se reducen o normalizan significativamente para pacientes con FA después de la reversión a ritmo sinusal. Sin embargo, la relación entre la función fásica de LA y los niveles de NP después de la restauración de SR no se ha investigado previamente.
El objetivo de este estudio fue determinar los cambios en los niveles plasmáticos de péptido natriurético proatrial N-terminal (NT-proANP) y N-terminal-proBNP (NT-proBNP) y definir su relación con la función fásica de LA después de la cardioversión eléctrica de la FA persistente.
El estudio incluyó a 48 pacientes con FA persistente con RS restaurado después de la CVE.
NT-proANP y NT-proBNP se midieron para todos los pacientes antes de la cardioversión.
La función fásica de LA (reservorio, conducto y fase de bomba) se evaluó mediante análisis volumétrico ecocardiográfico dentro de las primeras 24 horas después de la CVE.
Los pacientes fueron evaluados repetidamente después de 1 mes en caso de mantenimiento del ritmo sinusal.
Después de 1 mes, el ritmo sinusal se mantuvo en 26 (54%) pacientes. Para esos pacientes, NT-proBNP disminuyó significativamente (p = 0.0001), mientras que NT-proANP tendió a disminuir (p = 0.13).
Después de 1 mes después de la restauración de SR, el volumen indexado de LA disminuyó (p = 0.0001) y todas las fases de la función de LA mejoraron (p = <0.01).
Los pacientes con una duración de la FA <3 meses tuvieron una NT-proANP más baja en comparación con los pacientes con una duración de la FA de 6 a 12 meses (p = 0,005).
Una concentración más alta de NT-proANP antes de la CVE se asoció con una función más baja del reservorio LA durante el primer día después de la restauración SR (R = -0.456, p = 0.005), mientras que una concentración más alta de NT-proBNP después de 1 mes en SR se relacionó significativamente con una función de reservorio LA más bajo (R = -0.429, p = 0.047).
Como conclusiones los autores manifiestan que el volumen indexado de LA, todas las fases de la función de LA y los niveles de NT-proBNP mejoraron significativamente después de 1 mes de restauración de SR.
Los resultados preliminares sugieren que niveles más altos de NT-proANP basales y NT-proBNP más altos para pacientes con SR mantenida durante 1 mes están relacionados con una función de depósito de LA más baja. La mayor duración de la FA persistente se asocia con una mayor concentración de NT-proANP.
* Karaliute R, Jureviciute J, Jurgaityte J, Stanaitiene G, Mizariene V, Kazakevicius T, Urboniene D, Kavoliuniene A. Relationship of Natriuretic Peptides with Left Atrial Structure and Function within 1 Month after Electrical Cardioversion in Patients with Persistent Atrial Fibrillation. Biomed Res Int. 2019 Mar 17;2019:7636195. doi: 10.1155/2019/7636195. eCollection 2019.
