Nuevo índice ECG para diferenciar extrasístoles o taquicardias ventriculares originadas en los tractos de salida del VD o VI
Autores de la República Popular China, Grecia y EEUU publicaron en la edición del 3 de septiembre del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology los resultados de un estudio cuyo objetivo fue desarrollar un nuevo criterio electrocardiográfico para diferenciar el origen de las arritmias ventriculares del tracto de salida (OT-VA por sus siglas en inglés) del ventrículo izquierdo del derecho, importante para los procedimientos de mapeo y ablación con catéter: el índice de transición V1-V3
Las arritmias ventriculares idiopáticas del tracto de salida (OT-VA) con imagen de QRS de bloqueo de rama izquierda y eje inferior incluye extrasístoles y taquicardias ventriculares (TV) originadas en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT por sus siglas en inglés), incluidas las cúspides aórticas o en el tracto de salida del ventrículo derecho (RVOT por sus siglas en inglés).
Se han propuesto varios algoritmos electrocardiográficos (ECG) para diferenciar OT-VA originadas en LVOT de aquellas otras provenientes del RVOT utilizando la transición precordial en la derivación V3.
Sin embargo, su precisión y utilidad son limitadas porque la morfología QRS de los OT-VA puede verse afectada por varios factores, como la posición del electrodo, la anatomía cardíaca, la rotación cardíaca, la hipertrofia ventricular, el tamaño de los senos, el físico corporal, el género, las deformidades de la pared torácica y la conducción preferencial a través del tabique del tracto de salida del ventrículo.
Además, algunos algoritmos de ECG solo pueden usarse en OT-VA con un patrón de ECG específico.
En este estudio, el objetivo de los investigadores fue desarrollar un nuevo criterio de ECG que pudiera diferenciar el origen de OT-VA idiopáticos que presentaran la zona de transición precordial en la derivación V3.
La precisión, sensibilidad y especificidad del nuevo criterio se compararon con los índices informados previamente.
Se incluyó un total de 147 pacientes consecutivos con OT-VA que mostraban una transición precordial en la derivación V3 que se sometieron a una ablación con catéter exitosa en el tracto de salida del ventrículo derecho (RVOT) (n = 118) o en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT) (n = 29).
El índice de transición V1-V3 se definió como la suma de la amplitud de la onda S en las derivaciones V1 y V2 durante las contracciones ventriculares prematuras (PVC) dividido por la amplitud de la onda S durante el ritmo sinusal (SR), respectivamente, menos la suma de amplitud de onda R en la derivación V1, V2 y V3 durante las extrasístoles dividido por la amplitud de onda R durante el ritmo sinusal, respectivamente, es decir,
[(SPVC / SSR) V1 + (SPVC / SSR) V2] – [(RPVC / RSR) V1 + (RPVC / RSR) V2 + (RPVC / RSR) V3].
El índice de transición V1-V3 fue significativamente mayor para las extrasístoles oríginadas en el RVOT que para las oríginadas en el LVOT (1.25 ± 2.48 vs. – 3.94 ± 3.11; P <0.001).
El análisis de la curva ROC reveló un área bajo la curva (AUC) de 0.931 para el índice de transición V1-V3, y un valor de corte de> – 1.60 predijo un origen RVOT con una sensibilidad del 93% y una especificidad del 86%.
Con respecto al AUC (área bajo la curva ROC) y la precisión, el índice de transición V1-V3 fue superior a cualquier otro índice de ECG propuesto previamente para diferenciar los OT-VA izquierdos de los derechos.
En 37 casos prospectivos, el nuevo índice fue capaz de predecir el sitio de un origen RVOT con un 95% de precisión (35 de 37 casos).
Como conclusiones el índice de transición V1-V3 es un criterio de ECG novedoso y útil para distinguir OT-VA izquierdos y derechos con transición precordial en la derivación V3.
* Di C, Wan Z, Tse G, Letsas KP, Liu T, Efremidis M, Li J, Lin W. The V1-V3 transition index as a novel electrocardiographic criterion for differentiating left from right ventricular outflow tract ventricular arrhythmias. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Sep 2. doi: 10.1007/s10840-019-00612-0. [Epub ahead of print]
