78-year-old man with typical prolonged chest pain at rest
Brazil
Case presentation
Senior man (78-year-old), Caucasian retired electrician, sedentary, obese, type 2 diabetes, and high blood pressure. Natural of Santo André, São Paulo Brazil.
He show up to our Emergency department with complain sudden chest pain at rest, of 3 hours of duration described as a sensation of squeezing radiating to the left arm until the elbow, associated with shortness of breath, nausea, vomiting, and cold sweating.
Physical: central obesity (110kg weigh and 176m high) «apple-shaped» body mass index of 35.5, waist circumference 110cm, and waist-hip ratio (WHR) of 1.10, severe pain with significant respiratory distress without requiring ventilatory support.
Low-grade fever 37.2oC, cold diaforesis, BP, 170/110mmHg,
Visible and papable Ictus on 6th intercostal space on left anterior axilary line, impulsive and broad.
A2 hyperfonetic, third heart sound (S3) with gallop cadency, and an audible fourth heart sound (S4).
Pulmonary basal rales
Elevated jugular venous pressure Sensitiveliverpalpableat2cm from right costal border
Killip class II: with rales or crackles in the lungs, S3, and elevated jugular venous pressure.
Apresentaçao do caso
Hombre provecto (78 años), blanco, electricista jubilado, sedentário, obeso, diabético tipo 2 e hipertenso. Natural y residente en la ciudad de Santo André, São Paulo Brasil. Comparece a nuestro departamento de emergencias por queja de dolor precordial opresivo de instalación súbita y durante el reposo que tuvo inició hace 3 horas. El dolor se irradia al mienbro superior izquierdo hasta el codo.
Concomitantemente se observa: dispnea, náusea, vómitos, sudor frio y febricula.
Examen físico: obeso centrípeto (110kg y 1,76 de estatura), contorno corporal “en manzana”, índice de masa corporal de 35,5, circunferencia abdominal de 110cm, y relación cintura- cuadril de 1.1.
Febrícula 37,2oC, sudor frío,
PA 170/110 mmHg. Ictus visíble y palpáble en el 6o espacio intercostal, sobre la linea axilar anterior izquierda, de carácter impulsivo, y se cubre con 2 pulpas digitalicas. A2 hiperfonetico, tercer ruido con cadencia de galope y cuarto ruido audible. Ausencia de soplos.
Rales en bases y elevación de la presión venosa yugular.
Higado sensible a 2cm del reborde costal derecho. Killip clase II.
