Acute coronary syndrome with left bundle branch block

Dr. Andrés R. Pérez Riera
Brazil

Case presentation

68 year-old Caucasian man with severe suddenly tightness chest pain at rest radiating to the left shoulder, left arm until de elbow, for more than 20 minutes( 3hours of duration) associated with cold diaphoresis, nausea and vomiting, as well as shortness of breath and light-headedness.
Risk factors antecedents: included hypertension, overweigh, hypercholesterolemia, tobacco dependence, and type 2 diabetes mellitus. He was on oral medication for (metformin,170mg, rosuvastatine10mg, anlodipine 10mg, clortalidone12,5mg, olmesartan medoxomil 40mg, and nebivolol 5mg(inconstant use).

Physical examination: transient mitral regurgitation murmur, a third heart sound (S3 gallop),,, hypotension, (PA 95/70mmHg), normal HR(83bpm), diaphoresis, pulmonary rales in lungs bases and jugular venous distention.
Which is the clinical diagnosis?

Questions

Which is the ECG diagnosis?
Which is the appropriate approach?

Presentación del caso

Hombre de 68 años de edad, caucasiano, con queja de dolor en el pecho intenso, constrictivo de aparición súbita en reposo, irradiado al hombro y brazo izquierdo, hasta el codo y con más de 20 minutos (3 horas de duración). Acompañado de sudoración fría, náuseas y vómitos, así como disnea y mareos.
Factores de riesgo: hipertensión, sobrepeso, hipercolesterolemia, tabaquismo y diabetes mellitus tipo 2. Estaba en uso inconstante de metformina, 1700 mg, rosuvastatina 10mg, anlodipina 10mg, clortalidona 12,5 mg, olmesartán medoxomilo 40 mg y nebivolol 5 mg (uso inconstante).
Examen físico: soplo regurgitación mitral, tercer ruido con cadencia de galope S3 hipotensión (PA 95/70mmHg), FC normal (83bpm), diaforesis, estertores pulmonares en bases y distensión venosa yugular.