Brugada syndrome associated to Myocardial ischemia

Dr. Raimundo Barbosa Barros
Brazil

Case presentation

I would like to know the opinion from the colleagues of the forum about this patient (male, 56 years old), admitted in the ER of our hospital, on November 3rd, 2010. He claims that in April of this year he was admitted with symptoms of unstable angina (ECG1). He underwent coronary angiography that revealed severe proximal lesion of the LAD and 90% of obstruction in the distal portion of the RCA. Back then, he underwent angioplasty with stent in the LAD (ECG2 post-PTCA); the RCA was not approached.
The patient evolved without symptoms (ECG3). On September 20th, 2010, routine myocardial perfusion imaging was made (normal). He went to the ER on November 3rd, 2010 after syncope episode, preceded by tachycardiac palpitations + atypical chest discomfort (ECGs 3 and 4). He says that 4 hours before being admitted, he had presented fever (not documented). He says there was no previous similar episode or positive family history.
Serial measurement of CK-MB and troponin is normal.

Question

What is the diagnosis and the management?

Apresentaçao do caso

Gostaria de ouvir a opinião dos colegas do foro sobre este paciente masculino 56anos internado na emergência do nosso hospital dia 03 de Novembro de 2010. Relata que em abril deste ano foi internado por quadro clínico compatível com angina instável (ECG1). Na ocasião foi submetido à coronariografia que revelou lesão crítica proximal da arteria descendente anterior e lesão de 90% na porção distal da artéria coronária direita. Nesta ocasião realizou angioplastia com colocação de stent apenas na artéria descendente anterior ( ECG2 pós ATC) A artéria coronaria direita não foi abordada. O paciente evoluiu assintomático(ECG3).
Em 20/09/2010 realizou cintilografia miocárdica de rotina que resultou normal.
No dia 03 de novembro de 2010 procura emergência refirindo ter sofrido episódio de sincope precedido de palpitações rápidas e desconforto torácico atípico.(ECGs 4 e 5). Adicionalmente, informa que 4 horas antes da sua admissão havia apresentado febre (não documentada).
Não há relato de episódio prévio semelhante ou história familiar positiva para Morte súbita em familiar jovem de primeiro grau.
Dosagem seriada de CK-MB e troponina normais.