Dynamic intraventricular conduction disturbance in elderly woman with severe coronary artery disease
Brazil
Case presentation
Female patient, Caucasian, 67 years old, housewife, known type 2 diabetes mellitus, hypertension,hypercholesterolemiawithseverecoronaryarterydisease(CAD): triplevessel involvement (coronary artery bypass grafting (CABG in February / 2000: three coronary artery bypass grafts, one mammary artery to LAD and two saphenous vein).
Admitted to the emergency room on Dec 29, 2015 by complaint of repetitive episodes of pre- syncope (4 episodes). See ECG-6.
She has been using regularly aspirin 100 mg/day, atorvastatin 40 mg/day, carvedilol 25mg 2x/day, spironolactone 25 mg 1x/day, and losartan potassium 50mg 2x/day.
In this admission, lab showed normal Troponin type I and C levels, as well as cardiac enzymes. ECHO: LV=47/34 LA=40 LVEF=54% akinesis inferolateral and ínferoapical. Negative Chagas serology
She brought the next evolutionary chronological sequence of six electrocardiograms.
Questions:
- Which intraventricular dromotropic disturbances can be diagnosed in each ECG?
- Which is the appropriate approach?
Apresentaçao do caso
Paciente do sexo feminino, caucasiana, 67 anos, do lar, conhecida diabética tipo 2, hipertensa, dislipêmica e portadora de severa doença arterial coronariana (DAC) com acometimento triarterial (revascularizada em fevereiro/2000: uma ponte de artéria mamaria para DA e duas safenas). Admitida na sala de emergência no dia 29/12/2015 por episódios sequenciais de pré-síncope (4 episódios).
Vem fazendo uso regular de ácido acetilsalicílico 100mg/dia, atorvastatina 40mg/dia, carvedilol 25mg 2x/dia, espironolactona 25mg 1x/dia, e losartana potássica 50mg 2x/dia.
Nesta admissão, o laboratório mostrou níveis de troponina normais, assim como das enzimas cardíacas.
ECO: VE=47/34 AE=40 FE=54% acinesia infero-lateral e ínfero-apical. Sorologia para Chagas negativo.
Trazia consigo a seguinte sequência cronológica evolutiva de seis eletrocardiogramas.
Perguntas:
- Quais distúrbios dromótropos podem ser diagnosticados em cada um dos traçados?
- Qual é a abordagem adequada?
