ECG rutinario de mujer de 89 años – 2017
Lic. Javier García Niebla
España
España
Presentación del caso
Se trata de una Mujer de 89 años que acude a nuestro centro como parte de un control rutinario de salud. No presenta dolor torácico y niega episodios de mareo, presíncope o síncope.
One thought on “ECG rutinario de mujer de 89 años – 2017”
Deja una respuesta
Lo siento, debes estar conectado para publicar un comentario.
Trataré de analizar el caso de mi querido amigo Javier Niebla publicado en cardiolatina el 12 de febrero.
En el electro es importante discutir 2 aspectos, uno arrítmico y el segundo morfológico.
La arritmia muestra, lo que una vez el gran profesor Agustin Castellano , formuló el bloqueo Wenckebach típico y atípico , Quisiera explicar que el Wenckebach típico tiene 5 características electrocardiográficas
1) aumento progresivo del P-R
2) un latido sinusal es bloqueado después del P-R mas largo
3) EL P-R después del bloqueo debe ser normal
4) el ritmo sinusal debe ser regular
5) el R-R se va acortando progresivamente
Este bloqueo de la mujer de 89 años asintomática me parece que es un Wenchebach atípico 1) el primer latido después del bloqueo mide 240ms , 2) las ondas P no son regulares 3) el último latido no es el más corto .
Permitaseme especular diciendo que este bloqueo es orgánico, no isquémico, es un bloqueo ubicado entre el W típico y el Mobitz 2
El segundo aspecto es el morfológico.
Por favor note que la onda S en DIII, es profunda pasando los 10mm, y la onda R en AVL mide también más de 10mm.
Este fenómeno yo lo denomino “hipertrofia basal” .Esta hipertrofia es muy frecuente encontrarla en ancianos con sobrecarga sistólica, y muy frecuente va acompañada con una hipertrofia septal alta. Estos 2 segmentos,la parte derecha de la base cardiaca, tienen un mismo origen embrionario con septo superior izquierdo. Se forman en el dia 18-21 embrionario mamal del borde derecho del ”bulbo cordis”. Esta 2 partes están irrigadas por la primera arteria diagonal, rama de la AD.
El ecocardiograma es capaz de revelar únicamente el tercio superior del septo izquierdo, pero no la porción de la base.
El electro puede expresar la parte de derecha de la base ventricular, y también la parte superior del septum, como en este caso, pero el MRI descubre estas 2 partes que forman una unidad funcional y forman parte importante de tracto de salida del ventrículo izquierdo . La discusión esta abierta
Un fraternal abrazo
Samuel Sclarovsky