Hombre de 34 años con reemplazo valvular aórtico y arritmia ventricular sintomática – 2009
Argentina
Presentación del caso
Es un hombre de 34 años sin antecedentes de relevancia, que en el año 2003 se le realiza un reemplazo valvular aórtico mecánico por estenosis aórtica, desde entonces evolucionó con disnea progresiva.
El 23 de marzo del 2008 presenta EAP y dolor precordial con supradesnivel del ST lateral dorsal; se realiza CCG con 2 hs de evolución que informa:
– DA: Estenosis leve a moderada difusa proximal sin lesiones angiográficas críticas en su trayecto. 1er ramo diagonal de mediano a fino calibre se ocluye en el origen y se recanaliza en segmento medio con regular a fino lecho distal.
– CX: buen calibre y desarrollo, presenta afinamiento leve difuso en el tercio medio y se ocluye en el tercio distal
– CD: buen calibre y desarrollo sin lesiones angiográficas
Se realiza angioplastia coronaria frustra a oclusión de arteria circunfleja (no se logra trasponer la lesión con doble cuerda coronaria y apoyo de balón coronario)
El 26 de marzo repite angor de repòso asociado a infradesnivel del ST inferior y lateral se realiza CCG sin cambios con respecto al estudio previo; se realiza tratamiento médico.
Posteriomente evoluciona sin angor pero con progresión de disnea, se diagnostica disfunción protésica y en julio del 2008 se realiza recambio valvular aórtico.
Desde el recambio valvular evoluciona con palpitaciones permanentes a veces asociadas a disnea; se realizó ecocardiograma que informa FEy por Simpson del 60%,
Holter que informa EV frecuentes monomorfas agrupadas en duplas bigeminea, y salvas muy frecuentes de TV de 4 latidos.
El paciente se encuentra medicado con amiodarona, atenolol desde hace varios meses persistiendo muy sintomático.
Preguntas
¿Debería descartar isquemia nuevamente como mecanismo arritmogénico?
¿y por qué método lo harían?
¿Alguna sugerencia en cuanto al tratamiento de resultar negativa la prueba evocadora de isquemia?
¿Alguna otra sugerencia?
