Casos

Middle-aged woman with risk factors and prolonged oppressive back pain at rest

Dr. Raimundo Barbosa Barros
Dr. Raimundo Barbosa Barros
Brazil

Case presentation

HDA: female, 44-year-old patient: hypertensive, diabetic, and dyslipidemic; admitted on February 29th, 2012 due to complaint of dyspnea and posterior oppressive chest pain for 3 h, irradiating to the precordial area, without triggering factor. At the time, she was adynamic, with significant bradyarrhythmia, BP of 130×80 mmHg and lower limbs pain. She mentioned a catheterization 5 years ago, after the episode of pain similar to the current one, not knowing the result of the test. She denies having syncopes or lipothymia episodes.

Medications in use: Glibenclamide 5 mg 1 cp in jejunum and 1 cp before lunch; enalapril 5 mg 1 cp of 12/12 h; simvastatin 40 mg 1 cp after meals; calcium carbonate 500 mg 1 cp at the time of lunch; omeprazol 20 mg.
She denies syncopes or SCD in 1st, 2nd, or 3rd degree relatives.

Laboratory tests (Feb. 29, 2012): Hb: 11.9; Ht: 38.6%; glucemia: 267 mg/dL; Urea: 32 mg/dL; creatinine: 0.8 mg/dL Cl: 100.9 mEq/L; K+: 4.7 mEq/L; Na+: 137 mEq/L GOT: 27 U/L; GPT: 35 U/L; TSH: 2.67 uL U/mL; leukocytes: 6,030/mm 3 rods: 0; segmented: 53% platelets: 227,000/mm3 troponin and CK-MB are normal.

Echocardiogram (March 2, 2012):
heart chambers of normal dimensions and septum and free wall with normal thickness. EF = 56%
LV systolic function: reduced in a mild degree
Mild diastolic dysfunction of the LV
Valves with no significant alterations.
Catheterization (March 3, 2012): normal coronary arteries. Normal LV function.
Initial prescription: ASA, clopidogrel, isordil, losartan, atorvastatin, metformin, glibenclamide, regular insulin according to HGT, omeprazole.

Question

What would you do with this patient? Pharmacological test? EPS? There is 1 ECG showing sinus bradycardia with sinus arrest.


Apresentaçao do caso

HDA: Paciente feminina. 44 anos, hipertensa, diabética e dislipidêmica, admitida em 29/02/2012 com queixa de dispnéia e dor torácica posterior, em aperto, durante 3h, irradiando para precórdio, sem fator desencadeante. Na ocasião, encontrava-se adinâmica, com bradiarritmia importante, PA de 130x80mmHg e dor em MMIIA

Refere realização de cateterismo há 5 anos, após episódio de dor semelhante ao atual, não sabendo informar o resultado do exame. Nega episódios de síncope ou lipotimia.
Nega sincopes ou mortes súbitas em parentes de 1o, 2o ou 3o graus
Exames Laboratorias (29/02/12): Hb: 11,9; Ht:38,6%; Glicemia: 267mg/Dl; Uréia: 32mg/dL; Creatinina: 0,8mg/dL; Cl: 100,9mEq/L; K+: 4,7mEq/L; Na+: 137mEq/L; TGO: 27U/L; TGP: 35U/L; TSH: 2,67uIU/mL; Leucócitos: 6.030/mm3 Bastonetes: 0; Neutrófilos: 53%; Plaquetas: 227.000/mm3; Troponina e CK-MB normais

ECOCARDIOGRAMA (02/03/12):
– Cavidades cardíacas de dimensões e septo e parede livre de espessuras normais. FE = 56%
– Função sistólica de VE reduzida em grau discreto
– Disfunção diastólica leve do VE
Aparelhos valvares sem alterações significativas.
CATETERISMO (03/03/12) Coronárias normais. FEVE Normal.
Prescrição inicial: AAS, Clopidogrel, Isordil, Losartana, Atorvastatina, Metformina, Glibenclamida, Insulina Regular conforme HGT, Omeprazol
Medicações em uso: Glibenclamida 5mg 1cp em jejum e 1cp antes do almoço; Enalapril 5mg 1cp de 12/12h; Sivastatina 40mg 1cp após jantar; Carbonato de Cálcio 500mg 1cp na hora do almoço; Omeprazol 20mg

Pergunta

O que os colegas fariam com esta paciente? Teste farmacológico? EEI? Há 1 ECG mostrando bradicardia sinusal com paradas sinusais

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