Normality that is Abnormal

Dr. Gabriel Afonso Dutra-Kreling
Brazil

Case presentation

Female, 52-year-old patient: mesomorph (BMI 23.7 kg/m ), asymptomatic, and not taking any medications. ECG was requested for routine presurgery evaluation.

She presented sinus rhythm, heart rate of 57 bpm, morphology of LBBB. In the frontal plane we observed an early beat, narrow QRS, suggesting supraventricular origin (Figure 1).

In the long II tracing (Figure 2), the second beat corresponds to early supraventricular ectopy, followed by pause with a duration of 1280 ms. Next we show two sinus beats with not conduction disorder and with PR and RR intervals, equal to the other sinus beats (PR = 200 ms and RR = 1070 ms). The last five beats present LBBB morphology.

Question

What is the underlying electrophysiological diagnosis of this ECG?

Apresentaçao do caso

Mulher, 52 anos, normolínea (IMC 23,7 kg/m ), assintomática e não fazia uso de medicamentos. Foi solicitado ECG para avaliação pré-operatória de rotina.

Apresentava ritmo sinusal, frequência cardíaca de 57 bpm, morfologia de bloqueio do ramo esquerdo (BRE). No plano frontal observamos um batimento precoce, QRS estreito, sugerindo origem supraventricular (Figura 1).

No traçado do II longo (Figura 2), o segundo batimento corresponde à ectopia supraventricular precoce, seguida de pausa com duração de 1280ms. Em seguida notamos dois batimentos sinusais sem distúrbio da condução e com intervalos PR e RR iguais aos demais batimentos sinusais (PR=200ms e RR=1070ms). Os últimos cinco batimentos finais apresentam morfologia de BRE.