Casos

Single episode of wide unstable QRS complex wide tachycardia in a elderly man

Dr. Marcelo García-Leal
Dr. Marcelo García-Leal
Brazil

Case presentation

A 68-year-old, male, Caucasian, known to have ischemic cardiomyopathy, with severe ventricular dysfunction due to the sequelae of infarctions on several walls, complaining of an episode of rapid palpitations that triggered chest pain and hypotension (without syncope or cognitive impairment). It was considered unstable and reverted with electrical cardioversion. The analysis of the event (Figure 1) suggested VT in the clinical and electrocardiographic aspects. Perhaps the onset of rapid QRS in the lower leads could suggest supraventricular tachycardia with aberrancy. The patient was referred to our center for possible ICD implantation. But while analyzing the post-reversal ECG (Figure 2), we noted similarity with the pattern of the event.

Questions

  1. Which is the diagnosis of the event (Figure 1) and post event (Figure 2) without considering the knowledge of the base rhythm?
  2. Which is the correct approach?

Apresentaçao do caso

Paciente de 68 anos, branco, sabidamente portador de cardiomiopatia isquêmica, com severa disfunção ventricular por sequela de infartos em várias paredes, com queixa de um episódio de palpitações rápidas que desencadeavam dor torácica e hipotensão (sem síncope, nem afetação cognitiva). Foi considerado instável e revertido com cardioversão elétrica. A análise do evento (Figura 1) nos sugeria TV tanto pelo aspecto clínico quanto eletrocardiográfico. Talvez o início do QRS rápido nas derivações inferiores poderia sugerir taquicardia supraventricular com aberrância. O paciente nos foi encaminhado para possível implante do CDI. Mas ao analisar o ECG pós reversão (Figura 2), notamos semelhança com o padrão do evento.

Perguntas

  1. Qual diagnóstico do evento (Figura 1) e pós evento (Figura 2) sem considerar o conhecimento do ritmo de base?
  2. Qual a conduta apropriada?

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