Woman with intermittent LBBB and oppressive precordial pain

Case presentation

Caucasian female patient, 61 years of age, with history of presenting in her successive electrocardiograms, left bundle branch block (LBBB) of intermittent presentation (she brought previous tracings with her) and old coronary angiography was normal (1990). Readmitted with oppressive precordial pain started 3 hours before with no irradiation or concomitant symptoms.

Physical examination: normal.
Normal biochemical markers of necrosis.

In the emergency room, she was medicated with acetylsalicylic acid, sublingual nitrate, clopidrogel, simvastatin, and enoxaparin.

We requested new coronary angiography.

Questions:

• –  Which is the diagnosis of ECG at admission and the previous ECG?
• –  Which is the explanation for the ECG changes between both traces?
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• Reporte de caso:

• Paciente branca do sexo feminino, 61 anos, com antecedentes de apresentar nos seus eletrocardiogramas sucessivos um padrão de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) de forma intermitente (trazia consigo traçados anteriores) e coronariografia antiga normal (1990). Readmitida com dor precordial opressiva iniciada há 3 horas atrás sem irradiação nem concomitantes.Exame físico normal.
  Os marcadores bioquímicos de necrose normais.Na sala de emergência foi medicada com ácido acetil salicílico, nitrato sublingual, clopidrogrel, sinvastatina e enoxaparina.Ecocardiograma normal. Foi solicitado novo cateterismo cardíaco.
• Perguntas:
  – Qual é o diagnóstico do ECG de admissão e o anterior?
  – Qual a explicação das mudanças eletrocardiográficas entre ambos os traçados?