Asociación del tabaquismo y la actividad física con la mortalidad en ancianos hipertensos
La NOTICIA DEL DÍA abordará el tema de la asociación conjunta del tabaquismo y la actividad física con la mortalidad en pacientes ancianos hipertensos basado en un estudio de cohorte en la población china entre 2007-2018
En todo el mundo, había 703 millones de personas de 65 años o más en 2019, lo que representa el 9 % de la población total; para 2050, se espera que esas cifras aumenten al 20 % (1600 millones).
Entre los ancianos, la hipertensión es la principal causa de muerte prematura y enfermedad cardiovascular (ECV) a nivel mundial.
Aproximadamente el 31,1 % de los adultos en todo el mundo viven con hipertensión y 9,4 millones de personas mueren cada año por hipertensión y complicaciones.
Si bien la hipertensión es más frecuente entre los ancianos, su tratamiento y control han sido subóptimos.
Por ejemplo, en China, la prevalencia de hipertensión en personas mayores de 65 años llega al 58%, mientras que solo la mitad de ellos recibe tratamiento con medicamentos antihipertensivos y la tasa de control es inferior a la quinta parte.
Con el aumento de la esperanza de vida y la tendencia al envejecimiento de la población, la carga de la enfermedad por hipertensión es un problema alarmante.
El tabaquismo y la inactividad física son factores de riesgo modificables de ECV y muerte prematura.
La evidencia revela que incluso el consumo de tabaco de baja intensidad puede ser perjudicial para la salud.
Múltiples estudios de China, Japón y Corea del Sur han demostrado que fumar puede aumentar en gran medida el riesgo de muerte prematura en pacientes hipertensos debido al efecto sinérgico entre fumar y la presión arterial elevada.
Por el contrario, niveles más altos de actividad física pueden reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas y eventos de ECV en pacientes hipertensos.
Estudios previos han establecido que los ancianos y los pacientes con diversas enfermedades crónicas pueden obtener beneficios sustanciales para la salud mediante el aumento de la actividad física.
Aunque la relación entre el tabaquismo, la actividad física y la mortalidad ha sido bien establecida, la interacción del tabaquismo y la actividad física sobre la mortalidad sigue sin estar clara.
Una buena comprensión de la interacción es importante para identificar los grupos objetivo de las intervenciones y para implementar estrategias de prevención primaria.
Varios estudios han investigado la influencia integral de múltiples factores de riesgo para la salud en la salud.
Sin embargo, la mayoría de estos estudios se centraron principalmente en la asociación de la coexposición al tabaquismo y la inactividad física con resultados adversos para la salud, pero no proporcionaron suficientes medidas cuantitativas de interacción para explorar la asociación conjunta en detalle.
Nunca se ha evaluado si la actividad física modera el efecto del tabaquismo sobre el riesgo de mortalidad en la población anciana hipertensa.
Por lo tanto, utilizando datos de una cohorte prospectiva a gran escala en China, nuestro estudio tuvo como objetivo explorar la asociación conjunta del tabaquismo y el ejercicio físico con la mortalidad por todas las causas y la mortalidad por ECV en pacientes hipertensos de edad avanzada.
Esta investigación es muy importante para aclarar si existe un beneficio adicional de las intervenciones simultáneas para el tabaquismo y la falta de ejercicio.
Aunque la relación entre el tabaquismo, la actividad física y la mortalidad ha sido bien establecida, la interacción del tabaquismo y la actividad física sobre la mortalidad sigue sin estar clara.
Una buena comprensión de la interacción es importante para identificar los grupos objetivo de las intervenciones y para implementar estrategias de prevención primaria.
Varios estudios han investigado la influencia integral de múltiples factores de riesgo para la salud en la salud.
Sin embargo, la mayoría de estos estudios se centraron principalmente en la asociación de la coexposición al tabaquismo y la inactividad física con resultados adversos para la salud, pero no proporcionaron suficientes medidas cuantitativas de interacción para explorar la asociación conjunta en detalle.
Nunca se ha evaluado si la actividad física modera el efecto del tabaquismo sobre el riesgo de mortalidad en la población anciana hipertensa.
Por lo tanto, utilizando datos de una cohorte prospectiva a gran escala en China, nuestro estudio tuvo como objetivo explorar la asociación conjunta del tabaquismo y el ejercicio físico con la mortalidad por todas las causas y la mortalidad por ECV en pacientes hipertensos de edad avanzada.
Esta investigación es muy importante para aclarar si existe un beneficio adicional de las intervenciones simultáneas para el tabaquismo y la falta de ejercicio.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación de la actividad física, el tabaquismo y su interacción con el riesgo de mortalidad por todas las causas y por enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes ancianos hipertensos.
Se incluyeron 125 978 pacientes hipertensos chinos de 60 a 85 años [edad media (DE) 70,5 (6,9) años] que tenían registros en el sistema electrónico de información de salud del distrito de Minhang de Shanghái, China, entre 2007 y 2015.
Se utilizó la regresión de Cox para estimar la asociación individual y conjunta del tabaquismo y la actividad física sobre la mortalidad por todas las causas y por ECV. Las interacciones se midieron tanto de forma aditiva como multiplicativa. La interacción aditiva se evaluó mediante el exceso de riesgo relativo debido a la interacción (RERI), la proporción atribuible debido a la interacción (AP) y el índice de sinergia (S).
Entre 125.978 pacientes ancianos hipertensos (edad media 70,1), se observaron 28.250 muertes por todas las causas y 13.164 muertes por ECV durante el seguimiento de hasta 11 años.
Hubo una interacción aditiva entre el tabaquismo y la inactividad física [RERI: todas las causas 0,19 (IC 95 %: 0,04–0,34), CVD 0,28 (0,06–0,50); PA: todas las causas 0,09 (0,02-0,16), CVD 0,14 (0,04-0,23); S: todas las causas 1,21 (1,04-1,42), ECV 1,36 (1,06-1,75)], mientras que la concurrencia de ambos factores de riesgo se asoció con más del doble de riesgo de muerte [hazard ratio (HR): todas las causas 2,10 (1,99–2,21), CVD 2,19 (2,02–2,38)].
Nuestro estudio sugirió que el tabaquismo y la inactividad física juntos pueden haber amplificado la asociación con la muerte prematura en comparación con la suma de sus asociaciones individuales, lo que destaca la importancia de mejorar los factores conductuales en combinación y promover un estilo de vida saludable integral en ancianos hipertensos.
Este estudio también tiene algunas limitaciones. En primer lugar, los datos sobre el tabaquismo y la actividad física se obtuvieron en función de un sistema de registro, por lo que la intensidad y la duración de las exposiciones pueden ser crudas, y solo medimos las exposiciones al inicio, aunque pueden cambiar con el tiempo; sin embargo, dicha clasificación errónea puede haber sesgado las asociaciones hacia la nulidad, lo que significa que es posible que hayamos subestimado las asociaciones individuales y conjuntas de fumar y actividad física.
En segundo lugar, la medición del tabaquismo y la actividad física fue autoinformada, lo que puede estar sujeto a un sesgo de memoria. Sin embargo, las clasificamos como variables dicotómicas o tricotómicas, lo que puede reducir hasta cierto punto el sesgo de recuerdo.
En tercer lugar, este estudio no pudo controlar los antecedentes educativos y todas las comorbilidades que podrían ser factores de confusión, algunas enfermedades pueden limitar la capacidad de ejercicio y también ser factores de riesgo de muerte, como insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.
Pero se controlaron los antecedentes familiares de enfermedades crónicas, incluidas las ECV y los accidentes cerebrovasculares, y los análisis de sensibilidad que excluyeron a las personas con diabetes y antecedentes familiares de enfermedades crónicas arrojaron resultados similares.
Los estudios futuros podrían medir cuantitativamente las exposiciones y monitorear regularmente sus cambios para obtener estimaciones más precisas. Estudios posteriores pueden monitorizar el nivel de actividad física mediante un acelerómetro y definir el nivel de humo con una clasificación más adecuada. También es una sugerencia para ver si hay diferencias entre los diferentes tipos de actividades físicas.
El estudio sugirió que el tabaquismo y la inactividad física juntos pueden haber amplificado la asociación con la muerte en comparación con sus asociaciones independientes, lo que destaca la importancia de mejorar los factores conductuales en combinación.
En la población anciana hipertensa, los fumadores que nunca hacían ejercicio tenían el mayor riesgo de mortalidad entre todos los grupos de exposición, pero el aumento de los niveles de actividad física podría contrarrestar algunos de los riesgos adicionales.
Clínicamente, los médicos deben ser conscientes de este mayor riesgo entre los fumadores que nunca hicieron ejercicio. Los proveedores de atención médica deben asegurarse de que la recomendación de promover la actividad física y el no fumar a largo plazo se aborden como parte de la atención de rutina, lo que puede ayudar a prevenir los casos causados por la interacción de estos dos factores.
El gobierno debe promover estrategias de prevención primaria que mejoren los factores conductuales en combinación y promoviendo un estilo de vida saludable integral en los adultos mayores hipertensos.
Y podría invertir más esfuerzos en la promoción de la actividad física como una forma de reducir el riesgo de mortalidad entre los fumadores cuando el control del tabaco enfrenta barreras sustanciales.
