Ablación con catéter de arritmias ventriculares de los músculos papilares
Autores argentinos del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA) publicaron en el Journal of Arrhythmia del 18 de noviembre de 2018 los resultados actualizados referentes a su experiencia con la ablación con catéter de arritmias ventriculares originadas en los músculos papilares del ventrículo izquierdo*.
Señalan los investigadores que los músculos papilares (PM por sus siglas en inglés) del ventrículo izquierdo son sitios potenciales de origen de arritmias ventriculares.
La ablación con catéter se ha descrito como un tratamiento eficaz, aunque el suministro de radiofrecuencia en estas regiones se ha asociado con una deficiente estabilidad del catéter y alta recurrencia.
La crioenergía puede proporcionar un contacto estable y tasas de recurrencia más bajas. Sin embargo, aún falta información sobre los enfoques de ablación de los músculos papilares.
Este estudio pretende ser una actualización de investigaciones previas del grupo en la que faltaba el uso de catéteres con sensores de detección de fuerza de contacto y sistemas avanzados de mapeo electroanatómico, como una limitación importante.
Los autores describen los resultados de los procedimientos y las tasas de recurrencia después de la ablación con catéter de arritmias ventriculares originadas en los músculos papilares usando diferentes fuentes de energía:
1-RF sin CFS (sin detección de fuerza de contacto),
2-Crioablación (CRYO) y
3-RF con CFS (radiofrecuencia con detección de fuerza de contacto); con integración de tomografía computarizada (CTII) en el sistema de mapeo electroanatómico o mapeo electroanatómico 3D facilitado por eco 2 intracardíaco (ICE3D).
Cincuenta y tres pacientes (49 ± 17 años; 34% mujeres; fracción media de eyección del VI 53 ± 11%) se sometieron a crioablación con catéter o ablación por radiofrecuencia (RF) con catéteres sin detección de fuerza de contacto (sin CFS) e integración por tomografía computarizada (CTII) en el sistema de mapeo electroanatómico o catéteres de ablación RF (RF CFS) de detección de fuerza de contacto y mapeo electroanatómico 3D facilitado por eco intracardíaco.
Los focos de arritmias ventriculares se cartografiaron en los músculos papilar anterolateral (ALPM por sus siglas en inglés) o posteromedial (PMPM). La ablación se realizó con un catéter de crioablación de 8 mm (CRYO); un catéter de RF de irrigación abierta sin CFS de 4 mm; o un catéter de pata de irrigación abierta CFS RF de 3,5 mm, por vía de transmisión o transaórtico.
La tasa de éxito agudo fue del 83% para RF / CTII sin CFS; 100% para CRYO / CTII (n = 16) y CFS RF / ICE3D (n = 14) (P = 0.03).
La estabilidad del catéter se logró en todos los pacientes tratados con Cryo / CTII. La recurrencia de AV a los 12 meses de seguimiento fue del 48% (n = 11) para RF / CTII sin CFS; 19% (n = 3) para CRYO / CTII; y 7% (n = 1) para CFS RF / ICE3D (P = 0.02).
Estos hallazgos permiten concluir a los investigadores que sin CFS / CTII se asoció con un mayor riesgo de recurrencia de la arritmia clínica.
La ablación con CFS RF / ICE3D o CRYO / CTII mostró tasas altas de éxito agudo y tasas bajas de recurrencia durante el seguimiento. La crioablación proporcionó contacto estable y fue menos arritmogénica.
* Rivera S, Tomas L, Ricapito MP, Nicolas V, Reinoso M, Caro M, Mondragon I, Albina G, Giniger A, Scazzuso F. Updated results on catheter ablation of ventricular arrhythmias arising from the papillary muscles of the left ventricle. J Arrhythm. 2018 Nov 18;35(1):99-108. doi: 10.1002/joa3.12137. eCollection 2019 Feb.
