Ablación con catéter de la fibrilación auricular en personas mayores de 80 años
Investigadores pertenecientes a la División de Electrofisiología Cardíaca del Sistema de Salud de la Universidad de California en San Diego, La Jolla, California, y de la Escuela de Medicina Osteopática de la Universidad A. T. Still, Mesa de Arizona, EE. UU. publicaron en la edición del 25 de agosto de 2023 de Clinical Cardiology sus conocimientos provenientes del Registro de ablación de AF de UC San Diego, las conclusiones de su trabajo que analizó la seguridad y eficacia de la ablación con catéter de la fibrilación auricular en personas muy mayores (≥80 años)*.
Señalan de inicio que la fibrilación auricular (FA) se ha vuelto cada vez más prevalente y su incidencia aumenta con el envejecimiento previéndose que más de la mitad de los pacientes con FA tendrán más de 80 años en 2050.
La ablación con catéter se ha convertido en una alternativa viable a los antiarrítmicos farmacológicos a largo plazo utilizados como terapia para el control del ritmo de la FA y probablemente se utilizará con mayor frecuencia dada su inclusión en las guías y la creciente evidencia a favor de una estrategia temprana de control del ritmo.
Sin embargo, el tratamiento de la FA en los ancianos se complica por comorbilidades concurrentes, cambios fisiológicos relacionados con la edad y fragilidad.
Si bien existen múltiples estudios que evalúan la ablación con catéter en personas mayores, la mayoría de los pacientes incluidos tenían menos de 70 años.
Por lo tanto, la seguridad y eficacia de la ablación con catéter en la población muy anciana (≥80 años) no está tan bien descrita.
La ablación con catéter mejora los resultados en pacientes con fibrilación auricular (FA) sintomática.
Sin embargo, su seguridad y eficacia en pacientes muy ancianos (≥80 años) no está bien descrita.
Los autores partieron de la hipótesis que la ablación de la FA en pacientes muy ancianos es segura y eficaz.
Con dicho objetivo se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes sometidos a ablación con catéter inscritos en el Registro de Ablación de FA de la Universidad de California en San Diego.
El resultado primario fue la ausencia de arritmias auriculares con o sin fármacos antiarrítmicos (DAA).
De 847 pacientes, 42 (5,0%) tenían 80 años o más con una mediana de edad de 81,5 (80–82,3) y 805 (95,0%) tenían menos de 80 años con una mediana de 64,4 (57,6–70,2). ).
Entre los que tenían ≥80 años, 29 se sometieron a ablación de novo (69,0%), mientras que en la cohorte más joven, 518 (64,5%) se sometieron a ablación de novo ( p = 0,548).
No hubo diferencias estadísticamente significativas en la fluoroscopia ( p = 0,406) o en los tiempos totales del procedimiento ( p = 0,076), el uso de DAA ( p = 0,611) o las complicaciones del procedimiento ( p = .500) entre grupos.
Después del ajuste multivariado, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la recurrencia de cualquier arritmia auricular con o sin DAA (índice de riesgo ajustado [AHR]: 0,75; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,45–1,23; p = 0,252) , todos pueden causar hospitalizaciones (AHR: 0,86; IC 95%: 0,46-1,60; p = 0,626), o mortalidad por todas las causas (AHR: 4,48; IC 95%: 0,59-34,07; p = 0,147) entre los muy ancianos y los cohorte más joven.
En este estudio de cohorte retrospectivo, la ablación con catéter de la FA parece ser igualmente eficaz y segura en pacientes de 80 años o más en comparación con una cohorte más joven.
Se seleccionó a personas de edad muy avanzada (≥80 años) como grupo de estudio, ya que anteriormente estaban subrepresentadas en los estudios de ablación con catéter de la FA.
Cuatro estudios observacionales pequeños publicados previamente informaron tasas de complicaciones similares entre 2,5% y 7,5% para pacientes de edad avanzada, pero no evaluaron diferencias en la mortalidad.
Aunque otro estudio previo evaluó la seguridad de la ablación con catéter en esta población, con datos informados tanto sobre las complicaciones del procedimiento como sobre la mortalidad, no informó datos sobre la eficacia de la ablación con catéter para prevenir la recurrencia de la FA en esta población de pacientes.
En este estudio, las tasas de recurrencia de arritmias auriculares tanto con o sin DAA fueron similares entre los grupos durante 5 años de seguimiento.
De manera similar a lo publicado anteriormente, las tasas de hospitalizaciones por todas las causas y mortalidad en este estudio tampoco fueron significativamente diferentes entre los grupos después del ajuste multivariado.
La presencia de más comorbilidades en el grupo de personas muy mayores, como enfermedad arterial coronaria e hipertensión, va en contra del sesgo de selección.
Sin embargo, la fragilidad no se tiene en cuenta, ya que es difícil de cuantificar objetivamente y, por lo tanto, se podría argumentar que se eligieron los pacientes menos frágiles y muy ancianos para una estrategia de ablación con catéter.
El análisis actual agrega más a la literatura preexistente, ya que evaluó los resultados hospitalarios y a largo plazo sobre la seguridad y la eficacia de la ablación con catéter en la población muy anciana (≥80 años) en comparación con una cohorte más joven.
A pesar de la diferencia de edad, no hubo diferencias estadísticamente significativas en el seguimiento entre los grupos, con una mediana de seguimiento de más de 3,5 años en el grupo de personas de edad avanzada.
Por tanto, el control del ritmo con una estrategia de ablación es factible en pacientes ancianos seleccionados y no debe haber un límite de edad por encima del cual los pacientes no sean considerados para la ablación.
Sin embargo, la edad media del grupo de personas muy mayores fue de 81,5 años, por lo que sigue sin respuesta hasta qué punto es segura y eficaz la ablación de la FA en una población aún mayor.
Estos hallazgos son significativos ya que la FA es la arritmia más común en los ancianos,
Aunque se han publicado previamente grandes estudios sobre la seguridad y eficacia de la FA en cohortes de ancianos, el seguimiento a largo plazo que incluye resultados como recurrencia de arritmia auricular, hospitalizaciones y mortalidad en comparación con una cohorte más joven hace que estos hallazgos sean valiosos.
Dado que un subconjunto de pacientes permanece sintomático a pesar del control de la frecuencia, a menudo se aplica una estrategia de control del ritmo, especialmente porque las tasas más altas de comorbilidades presentes en la población de edad avanzada pueden dificultar el uso de DAA.
Además, se ha demostrado que la ablación con catéter es más eficaz para mantener el ritmo sinusal y mejorar el estado funcional y la calidad de vida en los ancianos en comparación con los DAA.
A pesar de estas ventajas, la ablación con catéter de la FA a menudo no se considera una alternativa viable en los ancianos debido a preocupaciones sobre la seguridad y eficacia, lo que se debe en gran medida a la falta de datos en esta población.
Aunque la ablación con catéter conlleva un mayor riesgo de embolización, se ha demostrado que la anticoagulación ininterrumpida reduce los eventos tromboembólicos a menos del 1% sin aumentar las complicaciones hemorrágicas.
Sin embargo, actualmente hay pocos datos sobre la seguridad y eficacia de la anticoagulación ininterrumpida durante la ablación con catéter de la FA en pacientes de edad avanzada.
Aún así, este estudio y los estudios publicados anteriormente han demostrado que los anticoagulantes, tanto los antagonistas de la vitamina K como los anticoagulantes orales directos, se pueden recetar en el período periprocedimiento sin aumentar significativamente el riesgo de hemorragia.
Existen algunas limitaciones para interpretar los datos presentados en este estudio.
En primer lugar, la generalización puede ser limitada dado que involucró a un solo centro y fue un análisis retrospectivo.
En segundo lugar, el grupo de personas muy mayores (≥80 años) era pequeño en relación con el grupo de control.
En tercer lugar, se podría argumentar que los pacientes muy ancianos (≥80 años) seleccionados para someterse a ablación con catéter eran relativamente más sanos que el paciente promedio de ese grupo de edad; sin embargo, se realizó un modelo multivariado para tener en cuenta las diferencias en los grupos.
En cuarto lugar, no hubo una duración estandarizada de la monitorización de la recurrencia de FA, ya que quedó a criterio del médico.
Sin embargo, en todos los casos se siguieron, como mínimo, las recomendaciones basadas en guías.
En quinto lugar, un porcentaje significativo de pacientes se perdió durante el seguimiento después de 2 a 3 años.
En conclusión, la ablación con catéter de la FA parece ser igualmente eficaz y segura en pacientes de 80 años o más en comparación con una cohorte más joven.
No hubo diferencias significativas en las hospitalizaciones por todas las causas, la mortalidad o las tasas de recurrencia de arritmias auriculares.
* Omar M. Aldaas MD, Douglas Darden MD, Praneet S. Mylavarapu MD, Amer M. Aldaas BS, Frederick T. Han MD, Kurt S. Hoffmayer MD, PharmD, David Krummen MD, Gordon Ho MD, Farshad Raissi MD, Gregory K. Feld MD, Jonathan C. Hsu MD, MAS. Safety and efficacy of catheter ablation of atrial fibrillation in the very elderly (≥80 years old): Insights from the UC San Diego AF Ablation Registry. Clinical Cardiology. Version of Record online: 25 August 2023
