Ablación con catéter de la TV y tormentas eléctricas, en particular en pacientes con enfermedad de Chagas
En la edición del 9 de enero de 2021 del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) un grupo de autores argentinos, miembros de LAHRS publicaron los resultados de su experiencia en la ablación con catéter practicada a portadores de taquicardia ventricular con tormentas eléctricas, con especial atención en portadores de enfermedad de Chagas*.
Señalan que hay pocos informes sobre los beneficios de la ablación con catéter (AC) en pacientes con tormenta eléctrica (ES por sus siglas en inglés) y que ninguna de estas publicaciones incluyó pacientes con enfermedad de Chagas (EC)
A partir de esta premisa, el objetivo que se plantearon fue analizar todos los casos de pacientes con tormenta eléctrica tratados con AC y en particular el subgrupo de pacientes con EC.
Para introducir el tema subrayan que el desfibrilador automático implantable (DAI) mejora significativamente la supervivencia de los pacientes con arritmia ventricular sostenida, pero la recurrencia de estas arritmias, ya sea de taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular (FV) sigue siendo una muy frecuente causa de muerte.
La tormenta eléctrica (ES por sus siglas en inglés), definida como ≥ 3 episodios separados de TV sostenida en 24 h, cada uno de los cuales requiere la terminación mediante una intervención (generalmente terapia con DAI), se asocia con un pronóstico precario a corto y largo plazo.
Por otro lado analizan que la enfermedad de Chagas (EC) es una parasitosis endémica en América Latina que causa miocardiopatía dilatada, alteraciones de la conducción, arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca.
La ablación con catéter (AC) ha demostrado ser beneficiosa y mejorar la supervivencia en pacientes con TV recurrente asociada a miocardiopatía isquémica, no isquémica y de Chagas, pero existen pocos informes sobre su papel en pacientes con ES.
Sin embargo, no hay datos publicados sobre el resultado de los pacientes con EC portadores de tormentas eléctricas. El objetivo de este estudio fue entonces analizar la evolución de los pacientes con ES tratados con AC, con especial atención a los pacientes con enfermedad de Chagas.
A tales efectos realizaron un análisis prospectivo de pacientes consecutivos con tormentas eléctricas por taquicardia ventricular (TV) monomórfica tratados con AC.
Se incluyeron 38 pacientes: 28 varones; mediana de edad de 63,5 años (IQR 55-71); fracción de eyección (FEVI) 0,30 (0,25-0,40).
Dieciséis pacientes (42,1%) tenían enfermedad de Chagas. Los pacientes experimentaron 21 (15–37) episodios de TV y recibieron 7 (3–13) descargas de ICD antes de la ablación.
Se realizaron 46 procedimientos (7 requirieron acceso epicárdico). Todos los pacientes experimentaron supresión de la tormenta después de la AC.
Después de 35 (10-64) meses de seguimiento (1,21 procedimientos por paciente), 23 pacientes (60,5%) permaneciron libres de cualquier TV; 35 pacientes (92,1%) estaban libres de ES y 11 pacientes (28,9%) fallecieron por causas no arrítmicas.
Un paciente se sometió a un trasplante de corazón. Los pacientes portadores de Enfermedad de Chagas eran más jóvenes (60 frente a 67 años; p = 0,033), significativamente más mujeres (50% frente a 9,1%; p = 0,005) y tenían una FEVI más alta (0,40 frente a 0,28; p <0,001) que los otros pacientes.
El resultado a largo plazo de los pacientes con EC fue similar al de la población general. Solo la edad y la FEVI predijeron de forma independiente la mortalidad.
Como conclusión, los investigadores plantean que la AC se asoció con supresión de arritmias ventriculares agudas en todos los pacientes con rormentas eléctricas. Las tasas de libertad de ES y VT fueron 92,1% y 60,5% respectivamente.
A pesar de tener un perfil clínico de menor riesgo, los pacientes con enfermedad de Chagas tuvieron un resultado comparable al de los otros pacientes.
* Hadid C, Di Toro D, Celano L, Martinenghi N, Antezana-Chaves E, Gallino S, Dubner S, Labadet C. Catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with electrical storm, with a special focus on patients with Chagas disease. J Interv Card Electrophysiol. 2021 Jan 9. doi: 10.1007/s10840-020-00915-7. Epub ahead of print. PMID: 33420714.
